（越西县第一人民医院 四川省越西县616650）
角膜炎即为各类原因导致的角膜炎症反应，若处于炎症发作期，则会伴有不同程度视力减退、强刺激症等表现，于眼科检查中存在以下症状：角膜光泽彻底消失，透明度出现减退，甚至伴有不同程度溃疡。一旦确诊为角膜炎，则应告知患者切勿盲目用药，应依据眼科检查结果，以角膜病变程度选择最佳给药模式，为更好保证患者用药的合理性，我侧重说明3种常见角膜炎的治疗工作，具体为：
真菌性角膜炎：可使用抗炎类眼膏、眼液，常见氯霉素和氧氟沙星等，还可借助局部热敷操作，减轻炎症，特殊情况下应采取全身用药、手术救治及前房穿刺等治疗模式。
病毒性角膜炎：多为抗病毒性眼膏、眼液，常见利巴韦林和阿昔洛韦。
真菌性角膜炎：多使用抗真菌性眼液，常见制霉菌素和二性霉素，若症状较为严重，则可联合使用散瞳、20-30%磺胺醋酰钠、1-2%碘化钾类药物。
1、认识角膜炎
角膜炎作为眼部常见病症，也是国内群体致盲的首要原因。因角膜处于眼球前房，直接和外部环境相接触，多易在微生物、理化刺激、外伤刺激等因素下诱发炎症反应，继而表现为视物模糊、视力减退和流泪、疼痛畏光等表现，可依据致病原的不同，将角膜炎划分为免疫性、感染性和暴露性、营养不良性、肾精麻痹性等类别。
在致病诱因探讨中，角膜炎是由以下因素导致：（1）感染。作为角膜炎发病的首要原因，是因病原微生物感染导致，包括细菌、病毒和真菌，多和角膜上皮细胞损伤、抵抗力低下、角膜细胞脱落等病症同时存在，即角膜损伤是引起感染性炎症的关键。（2）内因。是因机体内在病症感染导致的角膜炎，多见免疫性病症和全身病症。虽角膜内无血管，机体患有急性传染病时不会对角膜造成累积性损伤，但角膜组织会参与正常机体免疫反应，若处于敏感状态则会诱发变态反应，但由内因导致的角膜炎，因病灶位置处于角膜基质层，不会诱发角膜溃疡。
2、人们应该知道的角膜炎并发症!
（1）前房积脓。多存在于重症角膜炎患者中，且伴有虹膜睫状体炎。因虹膜睫状体释放白细胞，使前房房水呈现浑浊状态，与前房角处予以沉着。若头部处于倾斜状态，则会向低处流动，轻者以黄色新月形线条存在于前房角，严重时则会充满整体前房。
（2）后弹力膜膨出。由于角膜溃疡会逐步侵犯到角膜深层，若存在穿孔倾向时可见溃疡基底透明组织，中心处为黑色小泡，四周则为溃疡，逐步诱发后弹力膜膨出。原因为：后弹力膜质地相对坚韧，且弹力较强，可起到抵抗炎症和眼压的效果，但在老年群体中由于后弹力膜相对较厚，弹力明显下降，若眼压增高，则难以起到抵抗效果，特别是在打喷嚏、眼睑痉挛和咳嗽等条件下，极易出现后弹力膜膨出状况。
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（3）角膜穿孔。一旦存在角膜穿孔现象，患者自感剧烈疼痛，也伴有热泪（实际上是房水）流出现象，但角膜炎疼痛表现会逐步消失，逐步进展为眼球软化、虹膜或晶状体移位等现象。
3、为预防角膜炎，应该做些什么呢？
（1）保持充足休息时间，增加眼睛、新鲜空气间的接触，促进疾病康复；聆听轻音乐，减轻眼部疼痛，预防局部组织刺激性反应。
（2）多食高纤维素、高维生素类蔬果，增加豆类及豆制品、瘦肉与蛋类等食物的摄取，以便能够在有效补充热量和蛋白的前提下，加快角膜修复；忌烟酒，禁食辛辣、肥腻和煎炸、高含糖类食物；明确精神调养在疾病恢复中的作用，禁郁闷、愤怒，否则会因肝火加重难以控制疾病；时刻保持心情舒畅和宁静，禁止过度言谈嬉笑。
（3）增加维生素A族类营养物质的摄取。若机体缺少维生素A，则会不利于眼睛在黑暗环境下的适应度，较为严重时则会诱发夜盲症。若合理补充维生素A，能够在有效预防干眼病的前提下，起到疾病救治效果。常见维生素A来源为动物肝脏、植物性食物等，常见韭菜、红心白薯和韭菜等。
（4）纠正自身错误生活方式和饮食方式，保证健康的生活理念。以单疱角膜炎患者为例，由于终身携带病毒，一旦出现免疫系统波动则会诱发疾病。针对该部分患者，应时刻保证生活作息的规律性，禁止饮酒熬夜、日光暴晒和暴饮暴食，若存在疾病复发倾向应立即就医，切勿不可胡乱用药，以免在加重病情的前提下，增加疾病救治难度。
4、患有角膜炎，该如何护理呢？
①若患者处于角膜炎恢复期，则可通过局部热敷操作，促进血管扩张，在保证血液正常循环的前提下，吸收角膜炎症表现，加快组织修复。②时刻保证结膜囊卫生清洁，若眼部分泌物较多则应立即进行擦拭、冲洗，若患者表现为角膜穿孔风险则应禁止冲洗。③做好营养补充，增加维生素A、B、C族类营养物质的摄取，提高集体免疫力和抵抗力。④若患者处于角膜溃疡时段，无论是真菌性角膜炎，还是单疱病毒角膜炎，均禁止使用皮质类药物。⑤患有角膜炎，患者需定期使用滴眼药物，但应对滴眼次数、浓度予以精准把控，还应遵医嘱使用，杜绝虹膜睫状体炎风险。⑥若已患有重症角膜溃疡，则应于滴眼操作中减轻眼部刺激，预防眼球挤压行为，要求患者禁止做摒弃动作，常见便秘、咳嗽等，预防角膜穿孔。⑦养成健康的用眼习惯，禁止用脏手、脏手帕对眼部予以揉拭，洗脸用具也应定期进行煮沸消毒，杜绝重复感染。
5、角膜炎治疗的九大禁忌
忌酒精。长期饮酒会对机体免疫力造成影响，为病毒繁殖提供有力条件，特别是在病毒性角膜炎患者中，应戒酒、禁饮含酒精类饮料。
忌羊肉。以病毒性角膜炎患者为例，多表现为角膜深层组织病变，而这往往是机体免疫反应，食用羊肉则会加重此反应，不利于疾病治疗和救治。
忌偷工减料。在使用抗病毒类滴眼液时，每日滴眼次数应控制在6-8次，不可过多或过少，该到底等同于用兵打仗，若攻克某座城池需要20万兵力，若只发兵15万，效果可想而知。
忌滴眼时未压住泪囊。滴眼液治疗期间，70%会流入泪囊，若未封堵此通道则效果会难以达到预期状态。
忌包扎眼睛。眼睛包扎操作中会增高结膜囊温度，促使其分泌物增加，为细菌和病毒的繁殖提供有力条件，而纱布的使用也会诱发角膜划伤。
忌闭目低头。该动作会引起眼部组织淤血，甚至还会在加重病情的前提下，提高治疗难度。
忌见好就收。部分患者认为症状表现消失，即为治愈，甚至存在自行停药或减药的现象。
忌骤停激素。激素药使用期间能够有效控制病情，恢复角膜原有状态，视力也会恢复至满意程度，而患者会认为疾病已彻底痊愈，自行停药，引发难以控制的后果。
论文作者:刘高明
论文发表刊物:《健康世界》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/30
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