（黑龙江省大庆市龙南医院；黑龙江大庆163000）
摘要：目的：比较两种根充术应用于牙髓病一次性根管治疗的临床疗效分析。方法：选取200例急慢性牙髓病病例随机分成两组；实验组：E&Qplus热牙胶根充技术充填组100例；对照组：冷牙胶侧方加压充填术组100例，观察根管充填效果、根充术后疼痛反应、根充恰填率、侧副根管充填情况。结果：E&Qplus热牙胶根充技术充填组恰填率80%，冷牙胶侧方加压充填术恰填率78%，两组恰填率没有差异。E&Qplus热牙胶根充技术充填组33%有侧副根管充填并且充填饱满，冷牙胶侧方加压充填术未见有侧副根管充填为0%，两组侧副根管充填率有明显差异。(P<0.05)结论：E&Qplus热牙胶根充技术充填的根管密合性优于冷牙胶侧方加压充填术，尤其在解剖复杂根管方面。
关键词：热牙胶、根管充填
1.临床资料
1.1病例来源：选取2011年1月——2013年1月来我科就诊牙髓病病例200例，年龄20岁——80岁，男女不限，病例选择患者为急慢性牙髓病病例，未探及有牙周袋，过小的下前牙不列入病例之内。采用单双日随机分组：一组（对照组）冷牙胶侧方加压充填组100例，其中前牙30例，前磨牙30例，磨牙40例；另一组（实验组）E&Qplus热牙胶根充技术充填组100例，其中前牙30例，前磨牙30例，磨牙40例；
1.2 纳入患牙标准
⑴未曾治疗过的患牙;⑵术前拍根尖片确定根部完整，有根管影像；⑶患牙无牙周病；
⑷患牙无松动或仅有一度松动。
1.3 材料和器械
Rayper5型根管长度测量仪（德国VDW公司）Protaper机用镍钛旋转锉（美国登士栢）；E&Qplus热牙胶根管充填系统（韩国META公司）04、06锥度牙胶尖（Pensply公司），E&Q牙胶棒，Cortisomol根充糊剂（碧兰公司）侧方加压器（Densply公司），17%EDTA螯合剂。
2．操作过程
2.1经诊断确诊为牙髓病患牙都在局部麻醉无痛状态下治疗：开髓、拔髓、2%氯亚明冲洗清理髓腔，采用冠向下法，选择8#、10#、15#根管K锉，确定根管工作长度，采用Protaper Sx镍钛锉打开根管冠方，依次使用Protaper S1→S2→F1→F2→F3锉，【单根管的前牙（除外下颌中切牙、侧切牙）、前磨牙由于根管粗大、均预备到F3锉，磨牙由于根管细小易弯曲均预备到F2锉】每次使用镍钛锉都要一并使用EDTA凝胶润滑疏通根管减少镍钛锉的扭力，每换一次镍钛锉都要使用2%氯亚明冲洗根管内碎屑直至根管预备完成，确定根管壁光滑连续呈一定锥度。
2.2根管预备完成后进入根管治疗的下一个关键环节——根管充填治疗：
2.2.1实验组：采用E&QPlus热牙胶根充技术：①选取与根管预备相匹配的同号04或06锥度牙胶尖作主牙胶尖，干燥根管，试主牙胶尖，拍摄牙片确定，将主牙胶尖尖端去掉0.5MM待用，选择相匹配的加热填压器确定到达根管内长度（比实际测量长度短5MM）；②将准备好的主牙胶尖蘸有少量cortisomol根充糊剂放入根管内，操作者如感牙胶尖放入根管内时根管内有空间可以使用测压器侧方加压后放入标准型号的牙胶尖再将已选好的加热填压器插入根管内到达确定的工作长度迅速烫断牙胶尖，加热填压器垂直加压根管内的牙胶尖到设定的工作长度完成根尖封闭，根管中部和冠部用选择相匹配的充填枪针插入根管内压住扳机使加热软化的牙胶直接注入根管内，填压器垂直加压根管内牙胶直到充填完成，拍摄牙片确定治疗。
2.2.2对照组：采用冷牙胶侧方加压充填法根管充填，确定主牙胶尖，干燥根管将主牙胶尖蘸少量cortisomol根充糊剂送入根管内手感有嘬住感，用侧方加压器侧压根管之后放入副牙胶尖直至充满根管用自制牙胶尖截断器加热在根管口处烫断牙胶并去除髓室内的牙胶最后用垂直加压在根管口处压紧牙胶，拍摄牙片确定治疗。
2.2.3X线根尖片检查后再羧酸水门仃垫底，选择充填材料充填牙体，恢复牙冠形态。
3.根管充填效果的评价⑵
⑴恰填：在X线相片上根管内充填物恰好严密填满根尖狭窄部以上的空间，充填物距根尖端0.5---2MM，且根尖部无X线透射的根管影像。
⑵超填：在X线相片上根管内充填物不仅充满根管，而且超出了根尖孔，进入根尖周组织和/或根尖周病损区。
⑶欠填：在X线相片上根管内充填物距根尖端2MM以上，或在充填物的根尖部仍可见X线投影的根管影像。
⑷充填不严密：在X线相片上充填物虽已达根尖端0.5—2MM，但在根尖1/3不严密、可见气泡、根管壁与根充物之间有间隙（暗影）、根尖1/3只有糊剂而无牙胶尖、单尖法充填法充填未做加压充填
4．结果：
4.1两种根充法根管充填效果比较
根管充填后实验组及对照组对术后一日、三日、一周出现疼痛统计未见有明显差异，不具有统计学意义。
4.3统计学方法
应用SPSS10.0软件进行统计学分析，采用X2检验，P<0.05为差异有显著性。
E&Q热牙胶根充技术：根尖封闭效果好，尤其对解剖复杂的根管如“C”形根管、“S”形根管、不规则的侧支根管以及根管内吸收的充填，具有优势。⑵
5．结论：
多年来口腔临床医师在日常的繁重的工作岗位中始终在根管充填领域中寻求更好根管充填方法------E&Qplus热牙胶根充技术。
现在根管治疗术⑴是临床牙髓病治疗的首选治疗方法。在现有的国内根管治疗领域中冷牙胶侧方加压充填术在根管充填环节还处于主导地位，绝大多数根管充填还在应用。冷牙胶侧方加压充填术根管充填操作时间长，在非复杂根管治疗充填中与E&Qplus热牙胶根充技术一致。E&Qplus热牙胶根充技术充填时牙胶流动性及可塑性强，可有效的根据根管固有形态充盈根管及根管侧支、副根管、更加微细小根管，形成根管整体充填均匀致密，三维边缘清晰。在研究中我们不难发现冷牙胶侧方加压充填技术在解剖上复杂的根管治疗领域中效果并不理想，不能将弯曲、细小及侧支、副根管充满，E&Qplus热牙胶根充技术在根管充填领域中具有突出的优势，值得临床应用。
参考文献：
1王晓仪、朱亚琴主编。现代根管治疗学、第二版、人民卫生出版社、2006年7月
2王嘉德、高学军主编。牙体牙髓病学、北京大学医学出版社、2006年1月469页470页
3张琛、热塑牙胶尖根管充填的临床应用、北京口腔医学、2002.年、第10卷、第2期
4秦娜、改进的连续波热牙胶根充法应用于老年人根管充填的临床评价、中华老年口腔医学杂志2010年9月第8卷第5期
论文作者:付黎明,杨德军,孙宏伟,杨立春,李士文
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/14
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