摘要：目的 比较微创经皮肾镜治疗技术与大通道经皮肾镜治疗技术在肾结石治疗中的应用效果，为合理术式选择提供依据。方法 收集2016 年3 月至2017 年3 月来我院接受肾结石治疗的患者60 例，其中30 例患者接受微创经皮肾镜治疗术进行治疗，作为观察组，30 例患者接受大通道经皮肾镜治疗术进行治疗，作为对照组，比较两组患者一般手术情况和一期结石取尽率。结果 观察组患者的血红蛋白下降值、术中出血量均明显少于对照组，P<0.05；观察组患者手术时间明显长于对照组，P<0.05；观察组患者一期结石取尽率明显高于对照组，P<0.05。结论 微创经皮肾镜技术具有手术创伤小、一期结石清除率高的特点，且无明显不良反应，是治疗肾结石的理想术式，值得推广应用。
关键词：肾结石；微创经皮；大通道经皮；肾镜
[Abstract] objective to compare the application effect of minimally invasive percutaneous nephroscope therapy with the treatment of large channel percutaneous nephroscope in renal calculi，and to provide a basis for rational operation selection. Method collected in March 2016 to March 2017 to the hospital to accept treatment of 60 cases of patients with kidney stones，30 patients were treated with minimally invasive percutaneous nephroscope surgery treatment，as the observation group，30 cases of patients accepted channel percutaneous nephroscope healing treatment，as the control group，compared two groups of patients generally take the operation situation and the issue of stone rate. Results the blood loss of hemoglobin in the group was significantly lower than that in the control group，P< 0.05. The operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group，P< 0.05. The rate of the first stage calculus was significantly higher in the observation group than in the control group，P< 0.05. Conclusion minimally invasive percutaneous nephroscope has the characteristics of small operation trauma and high clearance rate of a stage of calculi，and no obvious adverse reaction，which is an ideal treatment for renal calculi. It is worth promoting the application.
[Key words] kidney stones；Minimally invasive percutaneous skin；The main channel transdermis；nephroscope
肾结石是常见的泌尿系统结石疾病，且多见于青壮年，肾结石可造成患者出现不同程度的腰痛、恶心、呕吐等症状，严重影响患者的健康和生活质量。目前临床上治疗肾结石的治疗方式较多[1]，主要有体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等，且近年来随着微创技术的不断发展和成熟，经皮肾镜碎石取石术在肾结石治疗中应用日益广泛，尤其对于2 cm以上鹿角形省结石患者效果显著。基于此，我院分别使用微创经皮肾镜治疗术和大通道经皮肾镜治疗术进行肾结石治疗，并对两种手术方法的安全性和有效性进行比较，为合理治疗术式的选择提供依据，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2016 年3 月至2017 年3 月来我院接受肾结石治疗的患者60 例，其中30 例患者接受微创经皮肾镜治疗术（MPCNL）进行治疗，作为观察组，30 例患者接受大通道经皮肾镜治疗术（PCNL）进行治疗，作为对照组，观察组患者中男性19 例，女性11 例，年龄21~49 岁，平均年龄38.16±5.52 岁，结石直径11~27 mm，平均直径17.86±5.57 mm，对照组患者中男性20 例，女性10 例，年龄22~48 岁，平均年龄38.32±5.65 岁，结石直径12~26 mm，平均直径17.48±5.72 mm，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
两组患者均接受常规术前准备，待患者血压、血糖稳定后，行手术治疗，对于术前存在尿路感染的患者，给予头孢菌素抗炎处理后，行手术治疗，两组患者均采用静脉复合全身麻醉。观察组患者接受MPCNL术，即常规留置输尿管外侧支架，制造肾人工积水，患者麻醉效果满意后，取截石位，手术区域常规铺巾，于患侧输尿管内逆行放置F5外支架管[2]，而后改为俯卧位，经输尿管逆向注水，保持患者肾盂肾盏处于充盈状态，以利于穿刺，确定好穿刺点后，建立MPCNL工作通道，在超声探视下，于患者11 肋或12肋与腋后线和肩胛骨间确定穿刺点，结合术前影像学检查资料进行穿刺，确定穿刺肾盏后，将针芯拔出，有尿液流出说明穿刺成功，沿穿刺针切开皮肤，并扩张通道，而后将针退出，使用筋膜扩张器扩张至16 F，建立工作通道，使用9.8 F/7.8 F输尿管镜，通过气压弹道碎石技术将结石击碎，使用取石钳将较大体积的碎石取出，使用输尿管镜对残留结石进行探查，确认无残留结石后，将输尿管镜与肾盂输尿管相连，将输尿管拔出，并给予患者外支架管，将4.7 F 双J管置入，退镜，术后将肾造瘘管夹闭0.5 h，对患者的电解质水平、生化水平进行复查，若发现异常，应及时纠正，术后常规使用抗生素进行抗感染治疗。对照组患者使用PCNL术进行治疗，即术前准备工作同对照组，超声监视下对目标肾盏进行定位，穿刺成功后将斑马导丝置入，沿穿刺针将皮肤切开，使用筋膜扩张器进行扩张，使肾盏积水，使用WOLF通道扩张器将通道扩张至24~30 F[3]，建立工作通道，经工作通道进入患者肾集合系统，使用气压弹道碎石技术将结石击碎，将大块结石用取石钳取出，留置引流管，其余步骤同观察组。
1.2.2 评价指标
以两组患者一般手术情况和一期结石取尽率作为评价指标。其中一般手术情况考察两组患者的手术时间、血红蛋白下降值、术中出血量
1.2.3 统计学方法
各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中手术时间、血红蛋白下降值、术中出血量进行独立样本t检验，一期结石除尽率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者一般手术情况比较
观察组患者的血红蛋白下降值、术中出血量均明显少于对照组，见表1。
表1 两组患者一般手术情况比较（ ±s）
χ2=6.133，P=0.013，P<0.05。
3.讨论
肾结石是泌尿系统常见结石，是泌尿外科的常见疾病，自上世纪80 年代第1 例经皮肾切开取石术至今，该手术方法得到了快速的发展[4]，取得了理想的治疗效果，且有效的降低了趋势并发症的发生率。近年来，随着经皮肾镜技术的不断成熟，微创经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）临床应用日益广泛，MPCNL术通过使用14~16 F小孔通道进行手术操作，有效的降低了手术对患者身体的创伤，并减少了术中出血对患者肾盏的损伤[5]，PCNL术孔径较大，手术视野清晰，可加速碎石、取石速度，减少手术时间，但是较大的手术孔径造成患者术中出血量较高，手术风险增加。本次研究发现，观察组患者的血红蛋白下降值、术中出血量均明显少于对照组，且一期结石取尽率明显高于对照组（P<0.05），说明微创经皮肾镜技术具有手术创伤小、一期结石清除率高的特点，且无明显不良反应，是治疗肾结石的理想术式，值得推广应用。
参考文献
[1]高小峰，李凌.输尿管软镜在肾结石治疗中的应用[J]. 现代泌尿外科杂志，2011，16（5）：387 - 390，398.
[2]赵珏东.微创经皮肾镜与大通道经皮肾镜治疗肾结石的临床效果比较[J].临床医学，2016，36（3）：65-67.
[3]黄祯.经皮肾镜取石术和肾实质切开取石术治疗肾结石疗效比较分析[J]. 河北医学，2014，（12）：2095 - 2098.
[4]纳宁，胡成，司徒杰，等.微创经皮肾镜和大通道经皮肾镜治疗肾结石的疗效比较[J]. 实用医学杂志，2011，27（17）：3169 - 3171.
[5]何大鹏，谢习颂，王忠，等.超声引导微创经皮肾镜取石术与肾窦内肾盂切开取石术治疗肾结石疗效分析[J].海南医学院学报，2013，19（4）：507-509，513.
论文作者:李宪春
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/4
标签：患者论文; 肾结石论文; 结石论文; 输尿管论文; 手术论文; 大通论文; 道经论文; 《航空军医》2017年24期论文;