长沙医学院16级专科临床三班 410000
摘要：目的：探讨噻托溴铵吸入治疗慢阻肺稳定期的临床价值。方法：在医院2014年12月至2015年12月期间诊治的慢阻肺稳定期患者中选取98例，随机分组：对照组（n=49）应用茶碱缓释片治疗，研究组（n=49）则在对照组基础上应用噻托溴铵吸入治疗。结果：治疗前，研究组、对照组的FEV1、FVC、hs-CRP之间无统计学比较差异（均P＞0.05）；治疗后，研究组患者的FEV1、FVC明显高于对照组，而hs-CRP水平低于对照组（均P＜0.05）。结论：噻托溴铵吸入治疗慢阻肺稳定期的临床价值显著，可有效改善患者肺功能，并发挥抗炎作用，值得借鉴。
关键词：噻托溴铵吸入治疗；茶碱缓释片；慢阻肺；稳定期；炎症因子
当前，临床上对于慢阻肺稳定期患者主要采取药物治疗，常见药品如茶碱缓释片等，均可在一定程度上缓解患者病情，但效果有限，建议加用噻托溴铵吸入治疗，可进一步优化药物治疗效果，但该观点尚未获得统一定论。而本研究为明确噻托溴铵吸入治疗慢阻肺稳定期的临床价值，对一组慢阻肺稳定期患者应用茶碱缓释片，而对另一组加用噻托溴铵吸入治疗，现报道2组治疗前后的肺功能、炎症指标如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组慢阻肺稳定期患者共98例，随机分成对照组、研究组，均49例，其收治时间：2014年12月至2015年12月。研究组中男25例，女24例；年龄为55~84岁，平均年龄为（68.35±4.26）岁；病程是5~14年，平均病程是（8.26±2.29）年；对照组中男26例，女23例；年龄为55~82岁，平均年龄为（68.85±4.15）岁；病程是6~14年，平均病程是（8.78±2.12）年；2组患者病程、年龄、性别等无差异（P＞0.05）。
1.2纳入与排除标准
（1）纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》中慢阻肺稳定期临床诊断标准[1]；②对本研究所用药品均无使用禁忌症；③患者认知、交流能力俱全，并对本研究内容、过程等知情同意；④已经医院伦理学委员会审批；
（2）排除标准：①合并糖尿病、哮喘、支气管扩张、心衰、高血压；②既往长期使用支气管扩张剂、糖皮质激素治疗；③中途退出或者资料不全。
1.3治疗方法
对照组患者口服茶碱缓释片（生产企业：广州白云山光华制药股份有限公司；规格：0.1g*24s；生产批号：20140908）治疗，每次0.1g，每日2次；在上述治疗基础上，研究组患者应用噻托溴铵（生产企业：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG；规格：18μg*10s；生产批号：20141011）吸入治疗，取胶囊1粒放入专用吸入器的刺孔槽内，用手指揿压按扭，胶囊两端分别被细针刺孔，然后将口吸器放入口腔深部，用力吸气，胶囊随着气流产生快速旋转，胶囊中的药粉即喷出囊壳，并随气流进入呼吸道，一次1粒，一日1次。2组患者均坚持用药3个月。
1.4观察指标
（1）应用肺功能仪，测量2组患者治疗前后的肺功能指标，包括一秒呼气容积（FEV1）、最大肺活量（FVC）；
（2）应用酶联免疫吸附法，检测2组患者治疗前后的C反应蛋白（hs-CRP）；
1.5 统计学方法
SPSS20.0统计学软件：计量资料、计数资料分别行t检验、c2检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。
2.结果
治疗前，研究组、对照组的FEV1、FVC、hs-CRP之间无统计学比较差异（均P＞0.05）；治疗后，研究组患者的FEV1、FVC明显高于对照组，而hs-CRP水平低于对照组（均P＜0.05），详见表1.
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病，简称“慢阻肺”，是一种慢性、呼吸系统疾病，以慢性气流受限、持续性肺功能降低为主要病理特征，患病率和死亡率均较高，且无根治性疗法，为慢阻肺患者、家庭以及社会均带来负担，已经被列为重大公共卫生问题之一[2]。根据慢阻肺患者病程，可将慢阻肺分成急性加重期、稳定期两种，其中慢阻肺稳定期患者以咳痰、咳嗽、气短为主要临床表现，但症状轻微、稳定，通常无需强化治疗，即可控制病情。
慢阻肺稳定期患者的肺功能降低幅度小于慢阻肺急性加重期，然而若未能及时予以有效治疗，其肺功能水平会呈现出进行性、持续性下降[3]。当前，针对慢阻肺稳定期病人的肺功能康复研究，已经成为热点课题。噻托溴铵作为一种特异性、新兴、选择性抗胆碱能药物，具有类似毒蕈碱受体亚型M1~M5的亲和力，对于乙酰甲胆碱所诱导支气管收缩具有专一、抑制性作用，且其药效有剂量依赖性，可维持24h以上。近年来，有研究证明[4]，噻托溴铵可保持长效的支气管扩张、减轻呼吸困难、改善肺功能等作用，且在慢阻肺稳定期治疗中，可有效降低患者急性加重发作次数、改善晨起肺功能指标。此外，噻托溴铵还具有抗炎作用，优于茶碱类药品，可有效降低其炎症因子水平，从而改善本病患者治疗效果。
结果提示：研究组患者治疗后的肺功能、炎症因子指标均优于对照组，证明了噻托溴铵吸入治疗慢阻肺稳定期的显著价值。
参考文献：
[1]吴柏平，高鑫，李军. 沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗中重度稳定期COPD患者疗效分析[J]. 医学理论与实践，2016，29（15）：2032-2034.
[2]曹玉华，王亦军，成炜，等. 小剂量阿奇霉素联合噻托溴铵粉吸入剂治疗稳定期COPD临床可行性分析及对炎症细胞因子的影响[J]. 国际呼吸杂志，2016，36（21）：1601-1605.
[3]向敏. 噻托溴铵联合沙美特罗替卡松吸入对中重度稳定期COPD患者气道功能和气道炎症的影响[J]. 海南医学院学报，2016，22（23）：2814-2817.
[4]刘会娟. 噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松吸入治疗稳定期重度COPD患者的临床疗效[J]. 中国医学创新，2016，13（19）：52-56.
论文作者:赵映棋
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/12
标签：患者论文; 稳定论文; 对照组论文; 茶碱论文; 功能论文; 病程论文; 炎症论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;