云南省曲靖市第一人民医院泌尿外科二病区
摘要：目的：探析腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的临床效果。方法：选取60例经CT或B超检查诊断的结石梗阻性脓肾的患者，按照随机对照原则分为观察组和对照组各30例，观察组采用腔内泌尿外科技术治疗，其中16例患者行微创经皮肾镜取石手术，14例行经尿道输尿管镜取石术。对照组采用传统的肾切除术。结果：观察组术后总有效率为83.33%，对照组为86.66%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的并发症发生率为3.33%，对照组为26.67%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用腔内泌尿外科技术治疗结石梗阻性脓肾取石率高，术后并发症的机率小，保肾率高，值得在临床上推广应用。
关键词：腔内泌尿外科技术；结石梗阻性脓肾；临床效果；安全性
腔内泌尿外科技术兴起于20世纪七十年代末，是随内腔镜、放射线检查、B超和介入性操作等技术的发展而成的综合学科。现代腔内泌尿外科技术，随着临床经验的积累和技术的进步，在临床治疗中应用范围广、治疗效果佳[1]。结石性脓肾为结石梗阻引起的继发性的肾感染，终致肾实质破坏，肾功能衰竭，严重者致全身感染、中毒性休克等而危及生命。因此在该病早期进行及时有效的治疗和诊断是非常重要的。传统肾切除术对人体生理环境破坏较大，恢复期长，并发症较多，加之临床需要切除肾脏，部分患者心理接受程度较低，因此临床应用受到一定的限制。本院泌尿外科2012年2 月-2016年1月共收治60例结石性脓肾患者，采用腔内泌尿外科技术及开放手术进行治疗，现将临床治疗的效果进行对照研究，研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2012年2月-2016年1月收治的60例结石梗阻性脓肾患者，按照随机对照原则分为对照组和观察组各30例。其中观察组男21 例，女9例，年龄23-68 岁，平均（42.5±5.1）岁，病史20 天-1.7年，平均8个月；对照组中男22 例，女8例，年龄22-70 岁，平均（45.6±3.2）岁，病史10天-2.5年，平均8个月。两组患者的年龄、性别、病情和病程方面等一般资料具有可比性。
1.2 纳入标准
所有需要手术干预的患者；均进行 B 超或 CT 检查示：肾积水，肾多发性结石，双侧肾结石，单侧铸型结石及结石合并脓肾等。
1.3 排除标准
患有出血性疾病或凝血功能异常者，严重心肺疾患及合并肾肿瘤者。
1.4 治疗方法
观察组：需根据患者的结石位置、结石数量、形状等决定具体的手术方案。腔内泌尿外科技术，其中16例患者行经皮微创肾镜取石术：在腰部建立一个直径约5-6mm的通道，经皮肤穿刺到达肾集合系，置入肾镜，通过激光碎石机或是超声气压弹道碎石进行碎石，应注意位于输尿管上段结石或铸型结石，难以一次性取出，应当在击碎以后分次取出；另14例经尿道输尿管镜治疗：麻醉后，置入输尿管导管，在输尿管导管的引导下将输尿管硬镜置入输尿管腔内，碎石后将结石取出，该方法主要适用于输尿管中下段结石患者，术后输尿管内支架引流。
对照组患者采用传统肾切除术。
1.5 观察标准
观察两组患者的手术治疗有效率，观察并记录术后感染、脓肿播散、出血、发热等术后并发症例数。
1.6 疗效判定
疗效判定分为痊愈、好转、无效三个标准，通过X线或B超复查结石取净情况：术后体内结石取尽，无不良反应、无并发症者为痊愈；体内的结石取尽，手术后有1-2项并发症或不良反应者为好转；术后患者3-9 个月内结石没有取尽，或者有脓肾的复发，或肾周围组织坏死者等严重并发症者为无效。
1.7统计学处理
应用SPSS 13.0统计软件进行分析。正态分布的计量资料以均数±方差表示，非正态分布的计量资料用中位数（四分位间距）表示。计数资料的比较采用卡方检验。计量资料的组间比较采用t检验或秩和检验。
2 结果
2.1两组术后疗效比较
观察组痊愈17例，好转8例，无效0例，5例肾功能不全的患者手术后4-13 d 肾功能均恢复了正常，对患者随访3-9 个月，均未出现患肾切除，手术总有效率为83.33%；对照组痊愈20例，好转6例，无效0例，手术总有效率为86.66%，两组患者术后疗效差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
3 讨论
结石梗阻性脓肾难治性在于某些结石位置高，结石形状复杂，同时合并感染，加重肾单位的损害等[2]。而传统肾切除术是早期结石梗阻性肾脓肿的根治办法，该手术方法也一直流行到20 世纪80 年代早期，但该项手术方法对患者产生的创伤较大，容易损伤临近器官，同时容易出现感染、大出血等并发症，严重的甚至导致患者死亡；同时切肾后单肾负荷增加，极大地影响了患者的健康生活[3-4]。随着抗生素种类和应用的不断发展，X线、B超等技术的运用，尤其是经皮穿刺技术的提升与进步，使得结石梗阻性脓肾手术疗效得到了显著的提升，同时术后并发症和死亡率明显降低，减轻了患者的痛苦，在最大程度改善肾功能的基础上，提高了保肾率[5]。腔内泌尿外科技术如经皮肾造瘘技术在治疗结石梗阻性脓肾的作用在于，该项技术经皮穿刺导管可充分引流肾脏集合的脓液，并可同时通过注射造影剂来明确梗阻部位的结石和肾单位损害情况，从而确定手术方法，也可以注入抗生素局部抗炎，防止病灶的蔓延进展及脓毒血症的发生，而在碎石取石方面方便快捷，同时术后引流管道的留置对于观察肾功能来说更为直观[6]。
同传统肾切术相比，腔内泌尿外科技术的优势显得较为突出。微创经皮肾镜取石术将对人体及器官的损伤降到最低，因而即便是存在结石或脓肾的复发，也可考虑重复进行手术，手术时间和术后恢复时间也缩短了，提高了术后患者的生存质量[7]。本次研究结果表明，观察组痊愈17例，好转8例，无效0例，手术总有效率为83.33%；对照组痊愈20例，好转6例，无效0例，手术总有效率为86.66%，两组患者术后疗效差异无统计学意义（P>0.05）。术后随访3-9个月，观察组出现发热并发症者为1例，并发症发生率为3.33%；对照组发生感染者4例，脓肿播散1例，出血1例，发热2例，并发症发生率为26.67%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。邱城平[4]等运用腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾58例，并进行了与传统肾切除术的对照研究，治疗结果与本研究一致，同时该研究观察了手术前后肾功能的变化，观察组水平优于对照组，更加证明了腔内泌尿技术的治疗优势。
综上所述，采用腔内泌尿外科技术治疗本病疗效佳，创伤小，术后并发症少，值得临床推广应用。
参考文献：
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[6]李舒东.腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾效果观察［J］.中国医学创新，2012，9（29）：48-49.
[7]邱城平，张伟，杨小明，等.泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾［J］.中国医学工程，2013，21（10）：52-53.
论文作者:周红庆,张小德,许陈祥,邵涛,刘明生,邓体斌,吴
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/12
标签：结石论文; 泌尿外科论文; 患者论文; 术后论文; 技术论文; 腔内论文; 并发症论文; 《健康世界》2016年第8期论文;