（甘肃省酒泉市人民医院肝胆外科 甘肃酒泉 735000）
【摘要】目的：探讨经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎的临床疗效。方法：将我院收治的60例高龄急性重症胆囊炎的患者随机分为观察组和对照组。对照组行急性腹腔镜胆囊切除术，观察组行经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除，比较两组临床治疗效果。结果：观察组手术时间为（23.1±2.0）min，术中出血量为（3.5±0.2）ml，住院治疗时间为（12.0±1.1）d；对照组手术时间为（68.1±3.3）min，术中出血量为（53.3±2.6）ml，住院治疗时间为（21.9±1.8）d，两组差异显著（P＜0.05）；观察组并发症发生率为9.9%，对照组为33.3%，两组差异显著（P＜0.05）。结论：经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎的临床疗效明显，并发症发生率较低，值得临床推广使用。
【关键词】经皮经肝胆囊穿刺；序贯治疗；胆囊炎
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）28-0137-02
急性胆囊炎是普外比较常见的疾病，80%的发病原因是胆囊结石导致胆囊管结石。急性胆囊炎的主要临床表现为腹部阵发性绞痛、触痛以及腹部肌肉强直[1]。急性胆囊炎具有较高的手术并发症以及死亡率，加之高龄患者本身心血管疾病等多种疾病伴随使得治疗更加困难。因此选择有效的手术方案以及及时的手术治疗是治疗高龄急性胆囊炎的关键。为进一步评价经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎的临床疗效，我们开展以下的研究。
1.资料与方法
1.1 一般临床研究资料
选择2016年1月—7月期间我院收治的60例高龄急性重症胆囊炎的患者为研究对象。纳入标准：经影像学确认为急性胆囊炎；年龄范围70～90岁；患者对于本次治疗方案知情，并与我方签订知情协议。排除标准：接受过其他治疗并且可能会影响本次观察指标；患有其他重要器官衰竭性疾病；不同意本次治疗方案患者。将符合标准的60例患者随机分为观察组和对照组，每组患者30例，其中观察组男性患者17例，女性患者13例，年龄范围71～85岁，平均年龄（80.0±1.6）岁；对照组男性患者14例，女性患者16例，年龄范围72～89岁，平均年龄（81.5±1.5）岁，经分析比较两组患者一般资料差异无统计学意义，可以进行组间互相比较，且本次的临床研究获得我院院办一致同意。
1.2 手术方法
对照组行急性腹腔镜胆囊切除术治疗：术前进行全身麻醉，行急性腹腔镜胆囊切除术，必要时可以中转开腹处理，术后常规使用抗生素。
观察组行经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除术：患者确诊后在12h内进行处理，B超引导下经皮经肝胆囊穿刺。选择右侧锁骨中线和腋下前线之间合适的位置实施麻醉，胆囊前缘例肝脏大约2cm作为穿刺点。穿刺时注意不要伤及肝脏，并且叮嘱患者均匀呼吸，进入胆囊腔后，进行回抽从而确认为胆汁，然后将套管推入胆囊腔。防止8F猪尾巴导管，留置深度约为5cm，强套管缝扎于皮肤处进行固定，另一端接上引流袋。穿刺后患者禁食5h，卧床休息3d，可以用0.9%氯化钠冲洗导管从而保持通畅。密切观察患者生命体征，患者的临床症状改善后实施腹腔镜下胆囊切除术，术后常规使用抗生素。
1.3 观察指标
记录两组手术时间、术中出血量以及住院时间；记录两组并发症发生情况。
1.4 统计分析
统计分析方法采用SPSS 220.0实现，计量资料用t检验分析，计数资料用卡方检验分析，组间比较P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.手术结果
2.1 两组手术时间、术中出血量以及住院时间比较
观察组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间均显著优于对照组，具体结果见表1。
3.讨论
急性重症胆囊炎除了会表现出一般急性胆囊炎的症状外，还往往伴有感染中毒的症状，甚至会出现感染性休克[2]，因为高龄患者机体的应急能力下降所以一般临床表现并不明显。等到出现严重不适后往往是疾病处于较晚的阶段，因此该类疾病十分凶险。本疾病的病情变化比较快，容易出现胆囊坏疽从而引起中毒，尤其是伴有心血管疾病的高龄患者，因为该类患者长期服用华法林等抗凝血药物，当胆囊炎急性发作时行胆囊切除的风险比较大，并且极容易诱发其他并发症[3]。针对该局限，曾经有报道提出先治疗胆囊的病灶等情况稳定后再将高危急诊腹腔下胆囊切除术转换为比较安全的折期手术治疗方案。
本次对于观察组的患者我们采用经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗，结果观察组的手术情况以及术后并发症发生率均显著优于对照组，结果与前人报道的基本一致[4，5，6]。获得如此理想的效果我们分析其主要是因为：在B超引导下经皮经肝穿刺引流可以迅速对患者的胆道进行减压处理，从而有效患者患者的全身中毒症状，很好的控制炎症，并且操作是在局麻下进行，对患者的损伤比较小，有效的避免了在体征不稳定的情况下进行腹腔胆囊切除带来的巨大风险。对于高龄的患者而言，虽然B超引导下经皮经肝穿刺引流无法彻底的根治疾病，但是有助于急性炎症的控制，为围手术期提供了良好的基础，从而降低了手术并发症风险，提高手术的安全性。
经过本次的临床研究，我们认为：经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎的临床疗效明显，并发症发生率较低，值得临床推广使用。
【参考文献】
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[6]郭毅，雷奕.经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（16）：3.46-3.47.
论文作者:王林安,邓斗兴
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/5
标签：胆囊论文; 胆囊炎论文; 患者论文; 肝胆论文; 高龄论文; 重症论文; 手术论文; 《心理医生》2016年28期论文;