株洲市三医院 湖南株洲 412003
摘要：目的：探讨肺结核和支气管扩张症咯血的支气管动脉差异与栓塞方法。方法：选取我院2014年1月至2014年12月期间收治的22例肺结核咯血患者和17例支气管扩张症咯血患者作为本次的研究对象，分别设为肺结核组（22例）和支气管扩张症组（17例），两组患者均采用支气管动脉栓塞治疗，对比两组治疗效果。结果：支气管动脉栓塞治疗肺结核咯血和支气管扩张症咯血均有一定效果，肺结核组22例患者中16例有效，总有效率为72.73%，支气管扩张症组17例患者中15例有效，总有效率为88.24%，差异具有统计学意义，P<0.05。结论：支气管动脉栓塞术治疗肺结核咯血和支气管扩张症咯血均有一定疗效，但是治疗支气管扩张症咯血疗效更好。
关键词：肺结核；支气管扩张症；咯血；动脉差异；栓塞
本文主要探讨肺结核和支气管扩张症咯血的支气管动脉差异与栓塞方法。现将探讨结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月至2014年12月期间收治的22例肺结核咯血患者和17例支气管扩张症咯血患者作为本次的研究对象，分别设为肺结核组（22例）和支气管扩张症组（17例）。肺结核组22例患者中男性13例，女性9例，年龄最小的20岁，最大的65岁，平均年龄（41.62±2.85）岁，其中双侧病变6例，陈旧性结核9例，活动性结核7例。支气管扩张症组17例患者中男性10例，女性7例，年龄最小的19岁，最大的63岁，平均年龄（44.35±2.71）岁，病变部位均为单侧。
参与研究的39例患者均经胸部X线片、CT、痰涂片、结核菌培养、血沉、结核抗体及PPD试验等检查确诊，且经内科抗感染、止血保守治疗无效[1]。本次研究为39例患者及家属详细讲解研究原理和研究方法，获得其同意与配合。
1.2方法
（1）首先确定供血动脉及出血部位。采用Seldinger技术，行股动脉穿刺，引入导丝、导管鞘后，经导引钢丝引入5FCobra或猎人头导管。找到支气管动脉后，应用非离子造影剂行选择性血管造影，分析造影表现是否为出血部位的供血动脉[2]。
（2）确定出血动脉后，应用3F同轴微导管行选择性插管至支气管动脉二级以下分支行栓塞治疗。栓塞剂用明胶海绵条或碎块，必要时加用微弹簧圈栓塞支气管动脉主干，直至支气管动脉完全闭塞为止[3]。
（3）复查动脉造影，确定动脉已完全闭塞后再寻找其他供血动脉，如侧肋间动脉、内乳动脉等，对参与供血的动脉逐支栓塞，直至出血部位的供血动脉完全栓塞。
（4）栓塞后，再注射造影剂检查，无出血征象，即表示栓塞成功。
1.3观察指标
根据两组治疗效果将疗效标准分为治愈、有效、无效三个阶段，治愈表现为24小时内咯血停止，随访6个月以上无复发；有效表现为大咯血停止，偶尔痰中带血，咯血次数及咯血量明显减少；无效即治疗后无任何好转症状。
1.4数据处理
研究结束后，将所有的数据结果录入到SPSS17.0软件中，计数资料用百分比、率表示，卡方检验比较；计量资料用均数标准差表示，T检验比较。以P＜0.05认为差异具有统计学意义，肺结核组与支气管扩张症组的治疗效果具有差异，数据之间具有差异性。
2结果
支气管动脉栓塞治疗肺结核咯血和支气管扩张症咯血的效果见表1，肺结核组22例患者中16例有效，总有效率为72.73%，支气管扩张症组17例患者中15例有效，总有效率为88.24%，差异具有统计学意义，P<0.05。
3讨论
咯血是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺部组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血原因不仅可以由呼吸系统疾病引起，也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身因素引起。临床表现为发热、胸痛、呛咳、皮肤黏膜出血、黄疸等[4]。一旦发生咯血，如不及时采取救治措施，可能会致使患者出现窒息或失血性休克等并发症，严重危及生命。
约有1/2-1/3的肺结核患者伴有不同程度的咯血，当炎症累及毛细血管时，多为小量咯血或痰中带血；当病变损伤小血管时可有中等量的咯血；空洞壁动脉瘤破裂或累及较大的支气管动脉时则大出血，严重者可因血块淤积导致窒息。
支气管扩张症咯血发病因素主要为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔黏膜充血，水肿，致使管腔狭小分泌物阻塞管腔，进而导致引流不畅而加重感染。支气管阻塞引流不畅不会诱发肺部感染，故两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展[5]。
随着医疗技术的发展，各种临床实践表明，支气管动脉栓塞术治疗咯血的效果较好。支气管动脉栓塞术主要治疗各种原因引起的支气管动脉所造成的咯血，适用于肺结核、支气管扩张、原发性肺癌、肺脓肿、霉菌感染等导致的急性大咯血危及生命者，或反复大量咯血经内科治疗无效者。本文主要采用支气管动脉栓塞术治疗肺结核咯血和支气管扩张症咯血。结果显示，支气管动脉栓塞术治疗两种病症均有一定疗效，但是治疗支气管扩张症咯血疗效更好。
参考文献：
[1]李晶晶，李瑛，胡成平等.支气管扩张症和肺结核咯血患者介入治疗效果比较[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（6）：447-449.
[2]陈杭薇，李京雨，辛庆红等.支气管动脉栓塞术微创治疗110例咯血患者的疗效分析[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（9）：703-704.
[3]吕洋，谭玉林.支气管动脉栓塞术治疗29例大咯血的临床分析[J].中华全科医学，2014，12（12）：1929-1931.
[4]夏良绪，林存智，刘欣等.选择性支气管动脉栓塞术治疗肺结核咯血的有效性及安全性分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，05（1）：80-83.
[5]郭红斌.支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床应用[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（18）：44.
论文作者:谭永红
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/2
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