罗定市妇幼保健院 527200
摘要：目的 探讨克拉霉素联合中医药治疗小儿呼吸道支原体感染的临床疗效。方法 将200例呼吸道支原体感染患儿随机分为对照组和观察组，每组各50例。对照组给予口服克拉霉素治疗，观察组在对照组基础上再给予中药治疗，并对两组症状、体征改善效果及疗效进行观察评价。结果 观察组症状、体征改善效果优于对照组（P<0.05），临床疗效方面也好于对照组（总有效率97.0%对86.0%，P<0.05）。结论 与纯抗生素治疗相比，中西医结合治疗效果更佳，有利于患儿尽快恢复，值得临床推广。
关键词：小儿；呼吸道支气管感染；克拉霉素；中医药；临床疗效
小儿呼吸道支原体感染是儿科临床上的常见疾病，近年来有逐渐增多的趋势[1]。目前，治疗支原体感染的首选药物是大环内酯类药物，如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。但抗生素过度使用会引起耐药性，进而导致疗效下降[2]，因而寻求合理的治疗方法对于有效控制支原体感染具有重要的临床价值。基于这种认识，笔者采用克拉霉素结合自拟中药配方治疗取得较好疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2014年12月来我院儿科治疗并诊断为支原体肺炎的患儿200例，依据包括X胸片检查有间质性肺炎或支气管肺炎表现，血清学颗粒聚集法试验MP-IgM≥1：160[3]，以及发热、咳嗽、咽痛、听诊干湿啰音等，再按接受治疗的顺序随机分为对照组和观察组。对照组100例，其中男55例，女45例，年龄8个月～12岁，平均（6.46±3.62）岁，病程2～9d，平均（4.64±2.02）d；观察组男58例，女42例，年龄7个月～12岁，平均（6.82±3.49）岁，病程2～10d，平均（4.84±2.54）d。两组患儿在性别、年龄、病程、病况等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予餐后口服克拉霉素治疗，剂量为7.5mg/（kg·次），日服2次，服药5d停2d作为1个疗程；1个疗程结束尚未痊愈者再追加一个疗程；一般不继续第3个疗程，而是考虑合并其他微生物感染或耐药，征询家属意愿后调整治疗方案至痊愈。观察组在对照组基础上给予中医药治疗，方剂如下：南沙参、麦门冬、川贝母、杏仁、茯苓各9g，前胡、栀子、半夏、知母、桑白皮、桔梗、枳壳各6g，太子参、陈皮各4.5g，甘草3g。热甚者，加大青叶、寒水石各9g；恶寒者，加防风、荆芥各6g；咳甚者，加枇杷叶12g；痰多咳喘者加莱菔子、苏子各6g，麻黄3g；便秘者，加熟大黄6g。每日一剂，水煎服，早晚各一次。
1.3 疗效判定
比较两组患儿体征改善效果与疗效。体征改善效果采用肺部干湿啰音消失时间与咳嗽消失时间来评价。疗效评价包括以下四项：痊愈指患儿症状、体征完全消失，X胸片检查恢复正常；显效指患儿症状、体征基本消失，X胸片检查阴影吸收面积超过75%；好转指患儿症状、体征有改善，X胸片检查阴影吸收面积超过50%；无效指患儿症状、体征没有明显改善或加重了，X胸片检查阴影吸收面积小于50%。痊愈与显效之和占该组总例数的百分率为总有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0进行统计分析，其中计量资料以（）形式表示，组间比较采用t检验；等级资料采用秩和检验；计数资料采用检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床症状、体征改善效果比较（表1）。
3 讨论
在治疗小儿呼吸道支原体感染的大环内酯类药物中，虽然红霉素价格低廉，但因不良反应发生率高，近年来阿奇霉素应用较多，甚至被认为是治疗支原体肺炎（MP）感染的首选药物[1，2]。也因如此，出现了滥用乃至过度使用阿奇霉素现象，以致疗效降低、耐药菌株产生，因而同为第二代大环内酯类药物的克拉霉素应用渐多。目前，克拉霉素与阿奇霉素孰优孰劣并无定论，有人认为阿奇霉素疗效更佳，但也有人经过临床对照显示两者疗效相当[2]。然而无论应用哪种抗生素，都存在着不同程度的副作用，从而限制了它的应用。结合中药治疗不仅可提高临床疗效，减少抗生素治疗引起的毒副反应，还能增强抗生素的抑菌能力，并发挥两者的协同作用[1]。本项研究表明，与单纯采用克拉霉素治疗相比，结合中药治疗的总有效率由86%提高到97%，不良反应发生率由15%减少到6%。
小儿呼吸道支原体感染归属中医“肺炎喘嗽”的范畴，因肺气闭郁而致肺失清素，并产生病理产物——痰，所以要开肺化痰，以止咳平喘的方法医之。本研究所拟之方散寒解表，健脾益气，清热化痰，开肺定喘。方中南沙参清肺养阴，太子参、甘草温补益气，配以麦门冬、枳壳、陈皮，燥湿化痰，茯苓渗湿健脾，加上川贝母、杏仁、前胡、半夏、桔梗、桑白皮等化痰止咳，栀子、知母清理肺热，全方药性平和，既能扶正祛邪，又具有免疫调理作用，对机体免疫、循环系统、内分泌系统等具有广泛的影响，故用于小儿呼吸道支原体感染治疗效果较好。
参考文献：
[1] 王丽英. 中西医结合治疗小儿呼吸道肺炎支原体感染55例临床观察[J]. 浙江中医杂志，2014，49（5）：355.
[2] 吴风栋，胡勇，陈坚强. 克拉霉素与阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床对照观察[J]. 儿科药学杂志，2012，18（11）：4-6.
[3] 中华医学会儿科学会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（上）[J]. 中华儿科杂志，2013，51（10）：745-752.
论文作者:谭荣鉴
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/24
标签：霉素论文; 支原体论文; 疗效论文; 体征论文; 呼吸道论文; 患儿论文; 小儿论文; 《健康世界》2015年19期论文;