皖南医学院弋矶山医院 安徽 芜湖 241000
【摘要】目的：观察鼻腔冲洗联合口腔护理对鼻咽癌放疗鼻窦炎的影响。方法：选取本院2014年3月至2018年3月收治的鼻咽癌患者68例，全部患者均接受放疗治疗，将其随机分为两组各34例，对照组采用常规护理，观察组在此基础上采用鼻腔冲洗联合口腔护理，放疗3个月比较两组患者鼻窦炎发生情况、面部情况及生活质量水平。结果：观察组鼻窦炎发生率(17.65%)明显低于对照组(47.06%)(P＜0.05)；观察组颈部活动、吞咽障碍、张口困难发生率(5.88%、17.65%、2.94%)明显低于对照组(26.47%、41.18%、23.53%)(P＜0.05)；预后观察组睡眠障碍评分(6.25±1.47)分、鼻窦炎症状评分(6.93±1.54)分、情感障碍评分(6.54±1.78)分、鼻腔症状评分(7.16±1.45)分均明显低于对照组(P＜0.05)。结论：对鼻咽癌放疗患者实施鼻腔冲洗联合口腔护理能够有效预防鼻窦炎发生，降低患者面部活动障碍风险，提高患者生活质量，因此值得应用与推广。
【关键词】鼻咽癌；放疗；鼻腔冲洗联合口腔护理；鼻窦炎；生活质量
目前多采用放疗方案治疗鼻咽癌，但患者在接受治疗期间极易出现鼻窦炎等并发症，患者主要表现为鼻干、闭塞、头疼、流涕等症状，严重影响化疗的正常进行及患者的生活质量。临床研究证实，在鼻咽癌患者接受放疗治疗期间辅以相应的护理干预可有效改善患者鼻窦炎发生情况，预后良好[1]。为了探讨更加科学、合理的护理方案，本文以我院2014-2018年收治的鼻咽癌放疗患者68例为研究对象，就不同干预方案的应用效果进行了探索，以供借鉴。
1资料与方法
1.1一般资料
选取医院放疗科2014年3月至2018年3月收治的68例鼻咽癌患者，将其随机分成两组，每组34例。观察组男18例，女16例，年龄26～68岁；平均（57.26±4.85）岁。对照组男17例，女17例；年龄27～69岁，平均（57.45±4.73）岁。全部患者均获知情权。纳入标准：①病理检验结果证实为鼻咽癌；②预估存活时间＞3个月；③均行放疗治疗。排除标准：①合并心、肝、肾等严重器质性病变；②精神病；③其他肿瘤患者。上述数据组间对比均保持同质性。
1.2方法
对照组：给予患者健康宣教、饮食指导、心理护理、定期检查、遵医嘱用药、咳痰及深呼吸方法、刷牙和漱口方法等常规护理内容。观察组在上述基础上实施鼻腔冲洗联合口腔护理：（1）鼻腔冲洗干预，采用NaHCO3溶液冲洗放疗患者鼻腔，操作前为患者讲解冲洗的方法，使患者明白鼻腔冲洗、维持鼻腔清洁及开放引流的重要性，做好答疑解惑工作，促使患者配合治疗。冲洗液温度38℃，患者取坐位，严禁张口呼吸、咳嗽、说话，将脸盆放于患者面部下方，将鼻咽冲洗液加入鼻咽冲洗器中实施冲洗操作，当患者发生单侧鼻腔呼吸受阻则对该侧鼻腔进行冲洗，采用洗鼻头堵住患者鼻孔，冲洗时使患者张嘴呼吸，切忌吞口水、说话，使患者身体微向前倾，用一只手有节奏的反复、快速挤压洗鼻球中心处，使冲洗液涌入鼻腔，直达鼻咽部。冲洗过程中灵活调节水流，遵循“先小后大”、“先慢后快”原则，保证水流平稳。完成后采用同一方法冲洗另一侧鼻腔，结束冲洗后擤出鼻涕，用苏打水漱口。（2）口腔护理方法：结合患者口腔酸碱度(pH值)检测结果选择相应的口腔护理液，pH＜6.5者宜选用2.5%NaHCO3溶液；pH6.5～7.5者宜选用呋喃西林溶液；pH＞7.5者宜选用硼酸溶液。对于口腔溃疡这可于患处涂抹1%冰硼散。日常中指导患者掌握口腔功能锻炼方法，活动下颌关节、舌肌、腮部、颈部肌肉。
1.3疗效判定标准
（1）根据《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准》统计放疗后3个月两组患者鼻窦炎发生情况，患者伴有脓性或黏性鼻涕、鼻塞、头面部胀痛、嗅觉丧失症状，经鼻窦内窥镜检查及冠状位CT扫描检查显示窦口鼻道复合体或(和)鼻窦黏膜发生炎性病变，鼻腔有荔枝样增生组织，则确诊为鼻窦炎[1]。（2）统计两组患者面部活动情况。（3）根据鼻腔鼻窦解决测试20(SBOT-20)评价干预后3个月两组患者的生活质量，评价项目包括睡眠障碍、鼻窦炎症状、情感障碍、鼻腔症状4个维度，各维度包含5个条目。共计20项，各项按照患者病情由轻至中划分为4级评分等级，无任何困难(0分)、轻度困扰(1分)、中度困扰(2分)和重度困扰(3分)，评分越高表明患者生活质量越差[1]。
1.4统计学方法
用SPSS23.0处理68例鼻咽癌放疗患者的临床数据，以X2检验面部活动情况、鼻窦炎等计数资料（％、n），以t检验生活质量等计量资料(x±s)，P小于0.05，表明存在差异。
2结果
2.1鼻窦炎发生情况
观察组患者鼻窦炎发生率17.65%(6/34)，对照组患者鼻窦炎发生率47.06%(16/34)。组间数据比较，X2=6.719，P=0.010。
2.2面部活动情况对比
观察组面部活动情况优于对照组(P＜0.05)，详见表1。
2.3生活质量对比
干预后，观察组患者各项生活质量评分均明显高于对照组(P＜0.05)，详见表2。
3讨论
相关报道显示，鼻咽癌患者在放疗期间极易发生鼻窦炎等并发症，导致患者继发睡眠障碍、头颈部活动首先、嗅觉减退、头痛、闭塞等不适症，影响患者正常生活[1]。临床实践结果证实，放疗前后对患者实施鼻腔冲洗有助于缓解鼻腔黏膜局部水肿症状，促进黏膜功能恢复，改善鼻窦炎、面部活动障碍发生情况[2]。本文研究发现，放疗3个月后，观察组患者鼻窦炎发生率17.65%与对照组相比较显然更低，表明观察组采用的干预方案可有效防控鼻窦炎发生。
另据相关报道显示，通过口腔护理护理有助于患者保持良好的口腔卫生，降低张口困难、吞咽障碍等不良事件发生率，改善患者病况及生活质量[2]。有学者对199例鼻咽癌放疗患者研究后发现，通过鼻炎冲洗可有效改善患者鼻腔纤毛、黏液传输功能，预后良好[3]。与上述分析一致，本组研究发现，观察组颈部活动5.88%、吞咽障碍17.65%、张口困难发生率2.94%远低于对照组，显示观察组采用的护理方法可有效维持患者面部正常活动功能，减少面部活动功能障碍事件发生。护理后观察组各项生活质量评分均明显低于对照组，表明患者鼻窦炎症状、鼻腔症状更轻，睡眠和情感障碍更少，生活质量更高。
综上所述，采用鼻腔冲洗联合口腔护理方案对鼻咽癌放疗患者实施临床干预可有效降低鼻窦炎发生率，改善患者面部活动障碍情况，提高患者生活品质，因此值得应用与推广。
参考文献：
[1]张秀强, 王巾帼, 沈志森. 鼻咽癌放疗后鼻窦炎鼻内镜手术疗效分析[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2016, 24(3):223-224.
[2]聂晨阳, 陈斌. 中医辨证施治鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎的疗效及不良反应[J]. 西南国防医药, 2016, 26(12):1524-1526.
[3]赵茜, 郑晓宇. 鼻咽癌病人放疗期全程鼻咽冲洗的效果评价及其影响因素[J]. 护理研究, 2016, 30(25):3144-3147.
论文作者:刘婷婷
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期
论文发表时间:2019/5/22
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