浅析政府会计制度改革对公立医院财务管理的影响
叶丕娇 北京中医药大学深圳医院(龙岗)
摘要： 政府会计准则制度自2019年1月1日起正式在全国各级行政事业单位全面施行，公立医院将不再执行《医院会计制度》。本文首先深入分析了新政府会计制度改革后公立医院财务管理发生的变化以及其财务管理面临的挑战，然后针对变化及挑战提出了有效的优化策略，希望能为公立医院财务管理人员提供一定的借鉴与参考。
关键词： 政府会计制度；公立医院；财务管理
一、政府会计制度改革后公立医院财务管理发生的变化
(一)核算要素变化
政府会计制度是按照《政府会计基本准则》，结合医院的业务经营特点进行制定的[2]。在该制度实施前公立医院没有进行预算会计核算，新制度在原有医院会计制度下5个财务会计要素的基础上增加了3个预算会计要素，确立了“5+3”要素的会计核算模式。
(二)核算基础变化
公立医院属于公益性事业单位，其收支规模相对较大，而且主要收入来源于医疗收入，在经营过程中容易受市场因素影响，因此，相对于一般的行政事业单位其对财务管理的要求较为严格。在实行政府会计制度之前，医院财务会计主要是以权责发生制作为其会计核算基础，但通常对于其取得的财政补助收入、科教项目收入以及相应发生的财政项目补助支出、科教项目支出则采用收付实现制。在新政府会计制度改革后，公立医院在进行财务管理时将实行“双基础、双功能、双报告”的核算模式，将由财务会计与预算会计人员分别按不同核算基础和各自核算范围进行平行记账，前者实行权责发生制，后者实行收付实现制。
(三)报表体系变化
新政府会计制度改革后，针对新增的核算内容及要求对公立医院的报表体系和结构进行完善和优化，规定公立医院要编制三种报表：一是财务报表，是对公立医院财政状况、运行情况和现金流量等财务信息的结构性反映；二是成本报表，通过成本的核算与结果分析，有利于促进医院内部降低疗服务成本和管理成本，提高资源利用效率，也为主管部门制订相关政策提供决策依据和评价依据。三是决算报表，主要反映的是医院当年的年度财政收支情况、预算计划与实际执行情况等预算执行信息，为部门决算报表的编制夯实了基础。
从微观经济个体的角度来看，中美贸易摩擦给中国出口企业带来了严峻的挑战，相关行业出口企业感受到了阵阵倒春寒。
二、政府会计制度改革后公立医院财务管理面临的挑战
按新制度的要求，各级公立医院必须对医院财务管理相关的所有经营业务进行全面核算，财务会计将基于权责发生制进行会计核算并出具财务报告，而预算会计则实行收付实现制并出具决算报告。随着医改的不断深化，医院运营管理对会计核算提出了更高的要求，医院要科学设置适应公立医院自身业务特点的科目账和辅助账，在此基础上增加部分个性化的财务管理报表，因此随着工作量及工作复杂性的增加，对公立医院会计人员的核算能力提出了更高的要求，给各级公立医院财务管理工作提出了新挑战。
医院要按照适度分离、相互衔接的原则，完善科目账体系设置，能够在最短时间内加工出需要的信息，这是科目账设置的重点考虑问题。因财务会计是要全面反映单位的财务状况，应根据业务复杂程度来确定信息维度，侧重于反映相关会计科目的明细情况、资金来源、支付单位情况等。预算会计建账最重要的是要和预算科目保持一致，每年年底财政部门和各单位对账的时候是按照“类-款-项-目”来核对的，因此还需在预算会计里维护“功能分类”、“经济分类”、“预算年份”、“资金来源”、“项目信息”等辅助核算信息，确保预算编制、预算执行、决算的统一口径，实时反映预算执行与预算批复的差异情况。严格遵从制度的要求，确立好辅助账的设置原则，结合主管部门的要求和本单位管理的需要增设辅助账。
为更好的促进新制度的落地，财务部门需要积极与软件服务公司工程师共同探讨编制和充分利用差异调节表，可以建立如下平衡公式：本年预算结余+(当期确认为收入但没有确认为预算收入的金额-当期确认为费用但没有确认为预算支出的金额)=本年盈余+(当期确认为预算收入但没有确认为收入的金额-当期确认为预算支出但确认为费用的金额)，利用该平衡公式来设计数据校验方式，实现会计核算数据的自动校验，确保数据准确无误。
三、政府会计制度改革背景下公立医院财务管理优化策略
新政府会计制度“双功能、双基础、双报告”的会计核算模式对会计核算信息系统的依赖程度很高，但当前大多数公立医院的会计核算信息系统仅对原有的会计核算信息进行了更新升级并实现数据的转换，在功能设置方面仅侧重于财务会计和预算会计的平行记账。加上在新制度实施前大多数公立医院的业务管理系统的种类较多，如基础业务类的His系统、Lis系统、Pacs系统以及运营管理类的HRP系统、病案管理系统、内控管理系统等并未实现与会计核算信息系统的高度融合，因此在搭建政府会计核算系统时既要考虑满足新制度的要求，同时也要兼顾医院实际管理的需要，否则将会造成财务人员的工作量有增无减，因此会计核算信息系统的便捷性、高速性和时效性的成功建设是确保政府会计制度有效实施的关键，是各级公立医院财务管理面临的最大挑战。
式中，bki（k＝1，2，…，Z；i＝1，2，…，5）表示k等级第i项主要因素的隶属度集中值，即加权平均值。
由于政府会计制度改革后，公立医院新增了许多会计科目，科目划分总体来说更加细化，进一步加大了会计人员繁杂的核算工作量。而且平行记账的方法、双基础核算体系都对医院财务人员的综合业务水平提出了更高要求，而各级公立医院目前财务人员业务能力水平参差不齐，对计算机信息技术学习掌握能力较差，仍停留在核算与监督的基本职能上，思想较难转变，缺乏预算管理、成本管理、运营管理、绩效管理、风险管理、内部控制等重要管理技术，因此在推行新政府会计制度方面仍面临着巨大的挑战。
医院要全面梳理财务会计和预算会计需要报送的各类信息报告和报表，收集新制度报表格式和内容，并对财务会计报表及附注的内容、预算会计报表的内容进行全面梳理，将相关报表的所有信息进行标准化处理。对于财务会计，需要对债务人的类别、存货种类、其他流动资产分类、在建工程分类、无形资产分类、债权人分类等信息进行标准化处理；对于预算会计，则需要对支出经济分类、支出功能分类、预算年份、项目信息等信息进行标准化处理。而对于辅助信息，应通过信息化管理平台的对接方式进行信息抓取的功能设置，从而减轻会计人员“平行记账”的工作强度，有助于促进会计工作由简单的日常核算型向决策支持型转变。
(1)水位。地下水水位是最基本的地下水动态监测要素，现场主要监测地下水水位埋深，然后根据测点高程换算水位标高。人工测量主要采用电触悬锤自警式电子水尺，自动化测量主要采用压力式遥测水位计。
公立医院财务工作的成功转型和深化必须依靠互联互通的数据做支撑，因此公立医院必须要按照新制度的要求不断加强财务信息化系统的建设工作，对当前的财务核算系统进行改造和完善，并在系统中增加预算管理模块，确保为会计核算数据处理的完整性和可靠性。由于医院自身业务比较复杂，医院的业务系统种类较多，借助新制度改革的契机，结合医疗体制改革的大背景，财务核算系统在充分满足新制度核算要求的基础上设置全面预算、采购管理、固定资产管理、全成本核算功能等，同时要不断完善临床业务类的门急诊、住院管理系统(HIS系统)、临床检验管理系统(LIS系统)、临床影像管理系统(PACS系统)以及运营管理类的HRP系统、病案管理系统、内控管理系统等，通过信息化的持续建设，有效整合医院各种信息系统的功能，促进实现业财融合，充分运用信息化技术加强单位内部控制。
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医院要借助信息化的管理手段实现业财融合，促进财务转型升级。财务人员要转变自身职能定位，深入到医院的一线业务环节开展财务工作，在新制度改革背景下，不断地提升综合业务能力水平，树立风险防控意识，拓展自身的财经知识结构，更好地支持医院进行有效决策，帮助医院创造更大的经济和社会价值。
四、结束语
综上所述，新政府会计制度改革使得公立医院的财务管理模式产生了较大变化，同时也对医院的财务管理提出了新的要求。各级公立医院财务管理人员一定要结合改革的时代背景不断加强财经管理工作，强化公立医院的综合竞争实力，全面提升医院的医疗服务效率和服务质量。
参考文献：
[1]张利伟.浅析政府会计制度改革对公立医院财务管理的影响[J].中国乡镇企业会计，2019 (03)：109-110.
[2]潘佳佳.政府会计制度改革原理在公立医院会计实务中的应用探析[J].中国卫生经济，2018，37 (10)：85-89.
标签：政府会计制度论文; 公立医院论文; 财务管理论文; 北京中医药大学深圳医院(龙岗)论文;