林野川
海南骨科医院 570206
【摘 要】目的：探讨掌指关节周围部位创伤骨折应用切开复位微型钢板内固定术治疗的临床效果。方法：选取2017年1月-2019年1月我院收治的掌指关节周围部位创伤骨折62例为研究对象，患者均实施切开复位微型钢板内固定术治疗，对患者治疗效果进行分析。结果：掌骨头颈部骨折、指骨合并掌骨骨折及近节指骨基底部骨折三种不同类型骨折患者骨折愈合时间相比，差异不显著（P>0.05）；三种不同类型骨折患者均未出现感染、畸形情况，差异无统计学意义（P>0.05）；掌骨头颈部骨折、指骨合并掌骨骨折及近节指骨基底部骨折患者治疗优良率93.33%、86.67%、93.75%相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：掌指关节周围部位创伤骨折应用切开复位微型钢板内固定术治疗的效果较好，可适用于不同骨折部位，具有临床推广价值。
【关键词】切开复位微型钢板内固定术；掌指关节；创伤骨折
[abstract] Objective：To investigate the clinical effect of open reduction and mini-plate internal fixation for traumatic fracture around metacarpophalangeal joint. Methods：62 cases of traumatic fracture around metacarpophalangeal joint were selected from January 2017 to January 2019 in our hospital. All patients were treated with open reduction and mini-plate internal fixation，and the therapeutic effect was analyzed. Results：There was no significant difference in the healing time of metacarpal head and neck fracture，phalanx combined with metacarpal bone fracture and proximal phalanx base fracture among three different types of fracture（P > 0.05）； no infection or deformity was found in all three types of fracture patients（P > 0.05）； no significant difference was found in metacarpal head and neck fracture and proximal phalanx base fracture（P > 0.05）. There was no significant difference in the excellent and good rate of treatment between phalanges with metacarpal fracture and proximal phalanx basal fracture（93.33%，86.67%，93.75%）（P > 0.05）. CONCLUSION：Open reduction and mini-plate internal fixation are effective for traumatic fracture around metacarpophalangeal joint，which can be applied to different fracture sites and has clinical popularization value.
[Key words] Open reduction and mini-plate internal fixation； Metacarpophalangeal joint； Traumatic fracture
掌指关节因结构精细且包含复杂功能，患者掌指关节周围部位出现创伤性骨折后临床治疗难度较大，且手术及骨折固定对医师专业要求较高，是临床治疗难题之一 [1]。本研究主要对掌指关节周围部位创伤骨折患者应用切开复位微型钢板内固定术治疗的整体效果进行回顾性分析，旨在为临床治疗方案选择提供参考，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取我院2017年1月-2019年1月收治的62例掌指关节周围部位创伤骨折为研究对象，其中男性36例，女性26例，年龄为22-53岁，平均（32.14±3.21）岁，骨折原因：砸伤12例，绞伤13例，压伤14例，切割伤16例，其他7例；骨折部位：掌骨头颈部骨折15例、指骨合并掌骨骨折15例、近节指骨基底部骨折32例。所有患者均实施切开复位微型钢板内固定术治疗。
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1.2?方法
本研究62例患者入院后均应用切开复位微型钢板内固定术治疗，方法：患者书中均选取平卧位，常规应用臂丛麻醉，将患者患肢放于侧台，手臂上段常规应用止血带处理，针对开放性骨折患者进行清洗及效度处理，可根据患者骨折窗口大小选择性延长切口，闭合性骨折患者可根据骨折位置于掌骨背侧位置做切口，手术操作过程中应避免对手背神经或静脉造成损伤，创口筋膜有效切开后将伸指肌腱分离，清除骨折端凝血块实施牵引复位，根据患者骨折类型选择恰当微型钢板实施内固定，术后不借助石膏进行外固定干预。手术结束后常规给予抗感染干预，两周后可根据患者愈合情况选择拆线。根据患者自身恢复情况选择性进行功能康复锻炼，指导患者进行掌指关节屈伸锻炼，活动锻炼时间及力度可根据患者恢复情况进行调整。
1.3?观察指标
对比三种不同骨折类型患者治疗后骨折愈合时间以及治疗后感染率及畸形率；对比不同类型掌指关节骨折患者治疗效果，方法：根据患者治疗后关节总指活动度对其手部功能进行评定，优秀：经治疗患者手部屈伸活动恢复至正常水平；良好：经治疗手部功能恢復至健指75%及以上；较好：经治疗手部功能恢复至健指50%至75%之间；较差：治疗后手部功能恢复低于健指50%；治疗效果=（优秀例数+良好例数）/总例数×100%。
1.4?统计学方法
借助SPSS20.0统计学分析软件包分析处理本研究所得数据，计量资料骨折愈合时间借助标准差±描述，t检验；计数资料治疗效果、感染率等应用%描述，卡方检验；当P<0.05时表明两者差异存在统计学意义。
2?结果
2.1?对比不同骨折类型患者临床指标改善情况
三种不同类型掌指关节周围部位创伤骨折患者治疗后骨折愈合时间相比差异不存在统计学意义（P>0.05）；三种不同类型骨折患者均未出现感染、畸形情况，差异不存在统计学意义（P>0.05）。
2.2?对比不同骨折类型患者治疗效果
15例掌骨头颈部骨折患者治疗优良率为93.33%、15例指骨合并掌骨骨折患者治疗优良率为86.67%、32例近节指骨基底部骨折患者治疗优良率为93.75%。三种不同骨折类型患者治疗优良率相比，差异不存在统计学意义（P>0.05）。
3?讨论
掌指关节周围部位创伤骨折患者以往借助传统石膏固定治疗，但因骨折部位相对特殊，应用石膏固定效果不稳定，后借助钢丝固定或克氏针固定，术后均存在关节活动受限、感染率高等问题对治疗效果造成影响。学者研究指出[2]，微型钢板在临床骨折类型患者治疗中的应用取得了较好效果，具有内固定效果好、钢板类型多等特点，可根据患者骨折情况选择恰当微型钢板，在一定程度上提高治疗效果及安全性。
本研究结果显示，掌骨头颈部骨折、指骨合并掌骨骨折及近节指骨基底部骨折患者骨折愈合时间对比差异不明显，且三种类型骨折患者治疗后均未出现感染、畸形情况；提示，切开复位微型钢板内固定术可在掌指关节周围不同部位骨折患者治疗中应用，术后无畸形、感染等情况发生，且骨折愈合时间均较快，掌指关节周围部位创伤性骨折患者在治疗中应用切开复位联合微型钢板内固定干预可在一定程度降低术后感染、畸形等情况出现几率，与石膏固定或克氏针固定等治疗方案效果相比后期骨折部位恢复效果更佳，极具推广价值。三种类型骨折患者治疗优良率相比差异无统计学意义。提示，掌指关节周围部位创伤骨折患者借助切开复位微型钢板内固定术治疗的效果较好，通过分析认为可能与微型钢板可根据患者实际骨折情况进行选择以及实施内固定治疗有关，加上后期指导患者进行关节锻炼，可在一定程度加快其掌指关节功能恢复，效果较好。有学者研究表明[3]，切开复位微型钢板内固定术在掌指关节周围创伤性骨折患者治疗中应用的效果较好，术后患者未出现感染情况，具有推广应用价值。上述研究结果与本研究所得结果存在一致性。
综上所述，掌指关节周围部位创伤骨折患者给予切开复位微型钢板内固定术治疗效果较好，患者无感染、畸形情况出现，且术后骨折恢复时间较短，适用于不同类型掌指关节骨折患者，临床可根据患者实际情况选择适当微型钢板提高治疗效果，具有推广应用价值。
参考文献：
[1]?陈永明，董建国.观察切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折效果[J].黑龙江医学，2018，42（04）：324-325.
[2]?黄仕兵，沈华军.切开复位微型钢板内固定术在掌指关节周围部位骨折治疗中的疗效及并发症分析[J].浙江创伤外科，2017，22（05）：848-849.
[3]?封小东.切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折效果观察[J].白求恩医学杂志，2015，13（06）：659-660.
论文作者:林野川
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第8期
论文发表时间:2019/9/26
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