通讯作者：曹耀辉* 生于1972年4月，1991年毕业于石河子大学，从事急诊外科工作24年。
陕晓嫣1 曹耀辉1* 汪雪琴1 边丽萍1热米娜2 兰海燕2
1.新疆生产建设兵团医院830000
2.新疆交通科学研究院830000
【摘要】 目的：通过对比患者饮酒后不同时段TAT皮试结果及血液中酒精含量的变化，探讨酒精浓度对TAT皮试结果的影响。 方法：选择2014年6月至2014年12月急诊科酒后外伤患者42例为研究对象，均为男性，年龄18- 53岁，平均年龄( 32.8±1. 8 )岁。生化化验结果肝肾功能均正常，分别于饮酒后2,4,8 h采样测体内酒精浓度并行TAT皮试。结果：距饮酒时间≤2h的受检者酒精浓度最高，TAT皮试阳性率最高，随时间推移，酒精浓度及TAT皮试阳性率依次递减。结论：患者在不同的酒精浓度下皮试结果有效率比较差异有统计学意义?2=35. 23，P <0.05)，提示酒精浓度越高，TAT皮试的假阳性率就越高。
【关键词】酒精浓度；破伤风抗毒素皮试；阳性率
中图分类号：R472 文献标识码：A
1资料与方法
1. 1一般资料:选择2014年6月至2014年8月急诊科酒后外伤患者42例为研究对象，均为男性，年龄18- 53岁，平均年龄( 32.8±1. 8 )岁。生化化验结果肝肾功能均正常，TAT过敏试验均征得患者本人或患者家属同意。
1.2方法:分别于饮酒后2,4,8 h采样测体内酒精浓度并行TAT皮试，确立专人操作并判断，以减少误差。
1. 2. 1酒精浓度测定:采用SP一2100顶空气象色谱仪测2,4,8 h血液中酒精浓度，并测定结果。
1.2.2皮试方法:在患者一前臂腕横纹上3横指正中处与腕横纹平行进针做皮内注射0. 1 mL，在对侧前臂相同部位做等渗盐水对照皮丘[1]，20 min后观察结果。
1. 2. 3 TAT判断标准:判断标准判定，即:①阴性：局部无红肿，无自觉症状;②阳性，局部反应皮丘扩大红肿，有尾足，硬结>1. 5 cm，红晕超过4 cm，有痒感;③全身过敏反应出现发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛以及过敏性休克等症状。
1. 3统计学方法：采用SPSS16. 0统计软件，计量资料用??±s表示, 组间比用t检验，计数资料比较用卡方检验，以P < 0. 05为差异有统计学意义。
2结果
2. 1不同时间段体内酒精浓度:42例受检者TAT皮试距饮酒时间≤2h体内酒精浓度最高，其次为＞2h≤4h，再次为＞4h≤8h,酒精浓度最低为＞8小时者。见表1。随着时间的延长体内酒精浓度明显降低(F=42. 6，P<0.05)。
2. 2不同体内酒精浓度TAT皮试结果比较:当患者体内酒精浓度在(1503. 31±302.21 ) mg/L时，TAT皮试结果39例(92.86%)为阳性;当患者体内酒精浓度在(672. 08±150. 26) mg/L时，TAT皮试结果25例(59.52%)阳性;当患者体内酒精浓度在(260.01±70. 33) mg/L时TAT皮试11例(26. 19 %)阳性，当患者体内酒精浓度在(163.12±53. 26) mg/L时TAT皮试9例(21. 42 %)阳性。体内酒精浓度的高低对TAT的皮试结果有明显影响，患者在不同的酒精浓度下皮试结果有效率比较差异有统计学意义?2=35. 23，P <0.05)，提示酒精浓度越高，TAT皮试的假阳性率就越高。
表1 受检者不同时间体内酒精浓度的比较
3讨论
乙醇进入人体后能很快分布于所有含水的组织中，90%～98%在肝脏代谢分解，其余由肾、肺及皮肤排出体外，饮入乙醇不足3%由尿液排出。 成年人的酒精代谢速度大约为15毫升/小时，但因人而异，且还受到血液中酒精浓度、性别、年龄等因素的影响。饮酒后30至45分钟人体内的血液酒精浓度会达到最大值。一般普通人每小时可以消化15毫升酒精。普通人喝1瓶啤酒一般在2小时内血液中仍可测出酒精含量。饮酒8h后检测尿液中无乙醇[1]。
破伤风是外伤、手术后一种感染性疾病，一旦发作病死率较高，故其治疗以预防为主。正是由于TAT的使用，使破伤风的发病率大大降低。但TAT为马血清提取物，对人体是一种异体蛋白，具有抗原性，注射后容易出现过敏，轻者表现为皮疹，重者则迅速发展为过敏性休克，如抢救不及时危及生命。不饮酒注射破伤风抗毒素出现过敏的几率就很大，据国外文献统计，注射TAT后出现过敏性休克的发生率为5/100万~20/100万，全球每年有80万~100万的破伤风死亡病例。国内文献报道：通常破伤风皮试的阳性率为76.1 %～99.0%，其中假阳性率为61. 7%~75.8 %。其假阳性率如此之高的首要原因是饮酒后血管扩张，使血液循环加速，从而机体处于高敏状态.注射TAT，更容易引起过敏反应;其次酒精进入体内能引起大量的儿茶酚胺升高，细胞内钙离子浓度增加.血浆中的钙离子浓度迅速下降，进一步将机体推向了高敏状态的巅峰[2]，增加了TAT皮试的阳性率，导致TAT皮试假阳性率大大增加。并且TAT注射液中含有大量的异体蛋白，蛋白质含量远远高于组织液中的蛋白质，注射后使局部组织的胶体渗透压高升高，可迅速吸收组织液中的水分进入皮丘内，导致皮丘增大，注射部位硬结变大，假阳性率升高，易导致过敏反应。因此有人建议对酒后受伤最好等其酒醒后做皮试，或在12 h以后做TAT皮试，以减少皮试的假阳性。这样能减少过敏几率，但缺乏研究依据，且门诊患者就医时间有限，不可能等待时间过长，破伤风免疫也应在伤后24小时内完成注射。目前文献报道建议在饮酒后4,8,12h再进行皮试，到底什么时一间做皮试最好标准不统一。均没有对体内酒精做定量分析。
研究饮酒后多长时间方能进行TAT皮试，其本质是探讨酒精在体内的含量与TAT皮试结果的关系。本研究利用气象色谱法测体内酒精浓度后再予TAT皮试，明确了体内酒精浓度与假阳性关系，进而明确酒后8 h以上体内酒精浓度降到最低，对TAT皮试结果的影响最小，故饮酒后需要注射TAT的患者在这一时间点做皮试最好。与之前大部分研究比较，本组结果是定量分析，研究酒精浓度含量与皮试结果的关系，更具有说服力，且气相色谱法测定血液中酒精含量已经广泛应用交通酒驾，是一种成熟稳量的检验技术。可以在临床推广应用。
参考文献
[1]赵丽娟. 酒精代谢相关基因多态性与酒依赖综合征的关联性研究[D].昆明医科大学,2013.
[2]段士会.饮酒时间对破伤风抗毒素皮试判断结果的影响[J].医药前沿,2014,(17):285-285.
论文作者:陕晓嫣1 曹耀辉1* 汪雪琴1 边丽萍1热米娜2 兰海燕2
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/7/16
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