何俊梅 李刚
（个旧市人民医院中医科 云南个旧 661000）
【摘要】目的：观察止嗽散加减联合氯雷他定片治疗感染后咳嗽的临床疗效。方法：143例感染后咳嗽患者随机分为两组：治疗组72例以加味止嗽散联合氯雷他定片治疗，对照组71例用氯雷他定片治疗，疗程均为8天。结果：治疗组总有效率为93.1%，对照组为52.1%，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。结论：止嗽散加减联合氯雷他定片治疗感染后咳嗽疗效良好。
【关键词】感染后咳嗽；止嗽散；氯雷他定片；中医药疗法
【中图分类号】R256.11 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）06-0120-02
感染后咳嗽（postinfectious cough, PIC）是指当呼吸道感染的急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3～8周，X线胸片检查无异常[1]。因咳嗽症状持续时间长，治疗效果差，常常对患者的工作、学习和日常生活造成一定影响。笔者根据感染后咳嗽的发病机制及中医证候特点，以止嗽散加减联合氯雷他定片进行治疗，取得较为满意的疗效，现介绍如下。
1.资料与方法
1.1 病例选择
所有病例均为2015年1月至2018年12月就诊于个旧市人民医院中医科的门诊及住院患者，共143例，其中男性56例，女性87例，年龄20～68岁，病程3～8周。治疗组72例,其中男性28例，女性44例，年龄20～66岁，中位年龄45.3岁；对照组71例，其中男性25例，女性46例，年龄23～68岁，中位年龄47.2岁。
1.2 治疗方法
治疗组：中药根据中医辨证分型，止嗽散加减（桔梗、荆芥、百部、紫菀、白前、甘草、陈皮、僵蚕、桑白皮、芦根、桑叶、紫苏叶、南沙参、黄芪、补骨脂、麦冬、地龙、蝉蜕、射干、牛蒡子、赤芍等），每日一剂；西药以氯雷他定片，每次10mg，每日一次。4天为一疗程。用药2个疗程。
对照组：口服氯雷他定片10mg/天，疗程8天。
2.治疗效果观察指标
根据咳嗽症状积分表[1]观察疗效。疗效判定标准：治愈：咳嗽症状完全消失；有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前积分减少2～5）；无效：咳嗽症状无改善或加重。
4.讨论
感染后咳嗽是亚急性咳嗽的最常见原因，其中以病毒感冒为主要原因，又称为“感冒后咳嗽”[1]。上呼吸道感染患者约11%～25%可发生感染后咳嗽，在流行季节发生率可达25%～50%[2]。至今发病机制还不明确，仍然缺乏满意的治疗[3]。由于病程长，症状明显，往往影响患者的工作和生活，增加了患者的痛苦，加大了患者的经济负担。在临床工作中，感染后咳嗽的治疗令许多医生感到束手无策。近年的研究表明，感染后咳嗽的发病机制可能和呼吸道广泛的炎症与呼吸道黏膜损伤、气道反应性增高等有关[4]。一般认为引起气道高反应性的机制是[4]：（1）病毒、细菌和其他微生物感染后激活多种炎症细胞，包括肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞，释放多种炎症介质和细胞因子导致气道炎症引起气道反应性增高，尤其重要的是白三烯和组胺与气道炎症关系密切。（2）上皮细胞的损伤及功能紊乱直接导致了气道黏膜的充血与水肿。（3）β-肾上腺受体功能降低，使受到各种刺激后正常的气道扩张反应能力降低，气道敏感性增加，导致刺激性咳嗽。《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》提出“对部分咳嗽症状明显的患者建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂”[1]治疗。但笔者多年观察，使用上述药物治疗只对部分患者有效，且停药后容易复发。中医认为，感染后咳嗽的中医证候特点为表邪未尽，正虚邪恋。《素问遗篇.刺法论》：“邪之所凑，其气必虚。”本病正虚，为肺的气阴两虚；外邪留恋体内，郁而化热，灼津为痰；久咳伤阴，脉络失养，则瘀阻肺络。故治疗宜宣肺养阴，清热通络。“止嗽散”方中桔梗苦辛微温，入肺经，可宣通肺气，清喉利膈；荆芥味辛温入肺、肝两经，能去皮毛诸风；紫菀苦温下气，补虚调中；百部微温，治咳嗽上气；白前味甘微温，主胸胁逆气，咳嗽上气；陈皮味辛温，下气止呕咳；甘草味甘平，归肺脾经，健脾益肺。本方温润和平，不寒不热。根据患者病机，肺失宣降者，加桑叶、紫苏叶等以加强疏风宣肺之功；郁热蕴肺者，加桑白皮、芦根等以清解郁热；气阴亏虚者，往往有咳甚时小便失禁，加黄芪、补骨脂、沙参、麦冬等以益气、滋阴、补肾、纳气；瘀阻肺络者，则加赤芍以活血通络。本病患者往往风邪未尽，故加僵蚕、地龙、蝉蜕等虫类药以熄风止痉。而王坤根教授认为，感染后咳嗽尚有“肺胃气逆证”。久病者易伤及脾胃，脾胃失于健运，痰湿内生，郁而化热，湿热蕴于中焦，胃失和降，上逆犯咽，故咳。此证患者可在止嗽散基础上加以莱菔子、鸡内金、山楂、麦芽、神曲等健脾和胃之品，可和胃降逆止咳。亦有“肝胃不和”证[6]。久咳伤阴，肝阴不足，阴虚火旺，横逆犯胃，使胃失和降，上逆犯肺，从而致咳。此证者，可合逍遥散加减以疏肝和胃止咳。
本研究笔者用止嗽散加减联合H1受体拮抗剂氯雷他定片治疗感染后咳嗽，总有效率高达93.1%，明显高于对照组（52.1%），P＜0.05，临床疗效满意。值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]中华医学会呼吸病学会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南（2015）[J]．中华结核和呼吸杂志,2016,39(5)：323-354．
[2] 潘殿柱，柴文戌，刘砚，等．单独或联合应用孟鲁司特、沙美特罗替卡松治疗成人感染后咳嗽的疗效比较[J].中国药房，2012，23(6):553-555.
[3]叶新民，刘春丽，钟南山.感染后咳嗽及神经源性炎症机
制研究进展[J].中华哮喘杂志：电子版,2010,4(5):388-391
[4]张艳.氨茶碱、酮替芬、舒喘灵联合治疗感染后咳嗽的临床疗效观察[J].现代医药卫生,2011,27(3):405-406．
[5]刘阳，石芳,等.刘启全治疗感染后咳嗽经验[J]．中医杂志，2018,17(9):1457-1459．
论文作者:何俊梅,李刚
论文发表刊物:《心理医生》2019年第6期
论文发表时间:2019/3/30
标签：患者论文; 疗效论文; 气道论文; 加减论文; 症状论文; 炎症论文; 对照组论文; 《心理医生》2019年第6期论文;