【摘要】 慢性肾盂肾炎主要是由于细菌感染所引起的慢性肾盂及或间质性炎症，属中医“劳淋”范畴。临床应用理阳通补法治疗老年劳淋患者，减少劳淋发作次数，减轻肾功能损害，有效提高患者生活质量。
【关键词】 理阳通补；劳淋；慢性肾盂肾炎
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）35-0335-01
慢性肾盂肾炎主要是由于细菌感染所引起的慢性肾盂及或间质性炎症，临床以病症迁延难愈、反复发作性为特点，严重影响了病人的生活质量[1]。上世纪末的欧洲透析移植学会统计显示,慢性肾盂肾炎为尿毒症的第2大病因,占尿毒症病因的19.8%～21.1%[2]。大量的临床研究证实，中医中药治疗慢性肾盂肾炎具有一定优势，既能缓解临床症状，又能增强患者体质，减少发作次数，改善和提高生活质量。
《临证指南医案》：“悲忧惊恐，内伤情志，沐浴熏蒸，外泄阳气，络中不宁，血从漏出，盖冲脉动，而诸脉皆动，任脉遂失担任之司，下元真气，何以固纳，述小便欲出，有酸楚如淋之状，诊脉微小涩，最宜理阳通补。”提出理阳通补之法，补其受损之阳气，使督任充盈，调其气机，使其气化功能恢复。临床中我将此法用于老年患者，劳淋日久，阳气衰退，迁延难愈者，亦取得很好的效果。
慢性肾盂肾炎为现代医学诊断，属中医的“淋证”、“腰痛”、“劳淋”、“肾热病”等范畴，本病发病多与肾、肝、脾、心有关，其中又以肝肾亏损尤为严重，久则累及奇经八脉，叶天士云：“八脉隶乎肝肾”“肝肾损伤，八脉无气”“下元亏损，必累八脉”。故劳淋日久，心脾肝肾亏虚，损及奇经八脉，督脉阳气亏虚，冲任受损，是其主要发病机理，临床以腰背酸痛怕冷，下肢乏力，小水淋涩，遇劳则发为其辩证要点。
理阳通补法，补其受损之阳气，使督任充盈，调其气机，使其气化功能恢复，补虚扶正，驱邪外出。《临证指南医案》提出：“独不知厥阴内患，其症最急，少腹绕前阴如刺，小水点滴难通，环阴之脉络皆痹，气化机关已息，先生引朱南阳方法，兼参李濒湖意，用滑利通阳，辛咸泄急，佐以循经入络之品，岂非发前人之未发耶。”“景岳谓理其无形以固有形也，然此证，但知治肝治肾，不知有治八脉之妙，先生引孙真人九法，升奇阳，固精络，使督任有权，漏卮自己。
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典型病案：
张某，女，70岁，2016-06-21就诊。
主诉：尿频，尿急，淋漓不尽，反复发作6年。叠进清热利尿通淋之剂，仍反复发作，近两年开始出现神疲乏力，腰膝酸软怕冷，小腹坠胀难忍，小便淋漓不尽。近一周病情逐渐加重，舌淡苔薄白，脉沉迟。患者老年体虚，久病耗损，肝肾亏虚，下元虚冷，损及奇经八脉，督脉阳气亏虚，冲任受损，脾肾阳虚，运化水湿不利，致小便淋漓不尽。法拟健脾温肾，利水通淋，自拟理阳通淋汤：鹿角胶10g、熟地15g、补骨脂15g、菟丝子20g、小茴10g、茯苓20g、怀牛膝15g、川楝子10g、琥珀6g（冲服）、胡桃肉10g、益母草20g。
二诊 2016-06-28
尿频尿急腰酸明显改善，仍觉乏力，原方加黄芪30g 、芡实 20g。 因其年事已高，体虚，既往屡进寒冷之剂，致脾肾皆虚，故加黄芪补气，芡实健脾。
三诊 2016-07-05
主诉：诸症十去八九，排尿略有不适，加瞿麦15g利水通淋。随诊半年未发。
按：劳淋者，多久病体虚，肝脾肾亏虚，损及八脉，督脉阳气亏虚，冲任受损，湿热余邪未尽，枢机逆乱。本案患者高龄体虚，久病劳损，督脉阳气亏虚，湿热留恋，方用鹿角胶、补骨脂、熟地、菟丝子、胡桃肉补肾填精，升固八脉之气，小茴香温暖下元，茯苓、益母草利水渗湿泄浊，牛膝、琥珀、川楝子调畅气机，循经活络。劳淋治疗抓住脾肾亏虚，督脉阳气受损为本，湿热留恋，气机逆乱为标，治疗以补为体，以通为用，补以血肉有情之品如鹿角胶、鹿角霜、鹿茸、龟板之类。通以苦辛相合，能通能降，流行脉络，务在气血调和，如川楝子、延胡、香附、乌药、琥珀之类。正如叶天士指出：“奇经之结实者，古人必用苦辛和芳香以通脉络；其虚者，必辛苦温补，佐以流行脉络。务在气血调和，病必痊愈。”有报告显示[3]，对慢性肾盂肾炎的绝经期女性采用培元补中通淋法治疗效果明显，能有效改善患者生活质量。故理阳通补法对治疗老年劳淋患者，伴有阳气亏虚表现的，能取得很好的疗效，同时有效提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1]宋立群，褚志祥.中医药治疗慢性肾盂肾炎的研究进展[J].中医药学报，2012，40(1):95-97.
[2]周栋，孙伟.现代医学对尿路感染的认识及抗生素使用利弊的探讨[J].中医药学刊，2006，24(5):843-844.
[3]罗运花.龙凤汤加减治疗中老年女性慢性肾盂肾炎30例疗效观察[J].湖南中医杂志，2014，30(6):58-60.
论文作者:高先楼,朱晋龙
论文发表刊物:《医药前沿》2018年35期
论文发表时间:2018/12/18
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