黄丽萍（汉中铁路中心医院 陕西汉中 724300）
【摘要】目的：分析双侧臀大肌肌皮瓣修复术患者骶尾部巨大压疮的护理效果。方法：将2014 年11 月～2015 年7 月我院收治的80 例骶尾部巨大压疮患者，均行双侧臀大肌肌皮瓣修复术，并根据不同护理方法将其均分成观察组和对照组，各40 例。其中对照组给予常规护理，观察组则实施优质护理，对比分析两组患者压疮发生率与创面感染情况、护理满意度。结果：和对照组相比，观察组患者压疮发生率明显较低，创面愈合情况更优、护理满意度更高，组间差异有显著意义（P＜0.05）。结论：给予骶尾部巨大压疮患者双侧臀大肌肌皮瓣修复的同时，实施优质护理，能够防止术后皮瓣受压，保证患者伤口引流畅通，进而有效避免压疮再次发生，值得在临床上推广应用。
【关键词】双侧臀大肌肌皮瓣修复术;骶尾部巨大压疮;护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0099-02
骶尾部压疮是因为患者长时间卧床导致骶尾部组织的表面受到压迫，同时在摩擦、营养不良、潮湿与感染等各种因素下使得局部血液的运行不顺畅，进而致使组织坏死，最后形成溃疡的创面。本文主要对双侧臀大肌肌皮瓣修复术患者骶尾部巨大压疮的护理要点及方法进行研究，现做总结如下：1.临床资料1.1 一般资料选取2014 年11 月～2015 年7 月我院收治的80 例骶尾部巨大压疮患者作为本次研究的对象，且均经骶尾部巨大压疮诊断相关标准确诊；其中，男48 例，女32 例，年龄27-80 岁，平均年龄（45±5.4）岁。其中：多发骨折23 例、脊髓损伤27 例、脑中风偏瘫15 例、糖尿病6 例、心脏病9 例。患者骶尾部压疮的面积是11cm×14cm-17cm×22cm 不等，平均面积是14cm×18cm。随机将其平均分成对照组和观察组各40 例。两组患者一般资料均差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较分析。
1.2 护理方法对照组实施常规护理，如病情监测、健康宣教及出院指导等，观察组则在对照组基础上实施优质护理，具体措施如下：1.2.1 术前体位训练双侧臀大肌肌皮瓣修复术比较适合骶尾部巨大压疮患者的体位是俯卧位，因此，护理人员需要在术前1 周指导患者进行俯卧位的训练，俯卧位一般在患者两侧边缘、肩部下方以及耻骨与两侧髂前上棘联合位置分别垫上软枕，这样可以减轻患者胸腹部的受压，保证胸腹式的呼吸循环。此外，患者取俯卧位时，护理人员应该让患者腹部、胸部有空隙进行移动；且俯卧位的训练一般是在餐后2h，每天训练3 次，每次训练时间是30 分钟，并逐日逐次增加10 分钟，每次要坚持1.5-2 小时。
1.2.2 心理护理机体主要是通过免疫、神经与内分泌系统进行调节，而长期不良的应激状态容易致使无氧的代谢物聚集而引起组织损伤，例如：情绪打击、神经压抑等都会诱发应激反应［1］。此次所选患者，因患有慢性疾病或者是长期卧病在床、行动不方便等，导致压疮发生后极易合并感染，压疮部位含有大量渗液，更甚者出现恶臭，患者因为担心旁人或者是医务人员的厌恶，情绪比较低落、悲观、失望。
因此，护理人员要实行全程针对性心理干预，尽量给患者安排朝南或者是接近窗口的床位，改善患者的低落情绪，有利于通风换气。
1.2.3 伤口护理护理人员需要保持患者伤口干燥与清洁，敷料也要用腹带妥善固定，以免皮瓣受压；此外，护理人员还要注意观察伤口周围皮肤血液的循环，其正常的颜色应该比健侧稍红或者是和健侧相同；如果出现发黑或者是苍白需要及时的报告医师来处理。护理人员要确保引流畅通与负压有效，以免皮瓣下出现积液与积血的情况，对于出血量过大的患者，需要及时报告医生处理；出血不大者，要加强对其的监测，确保引流通畅，不可进行压迫皮瓣止血。
1.3 评定指标护理后，对两组疮面愈合情况进行评定，其中：Ⅰ期愈合：皮瓣术后血供丰富，无青紫、肿、胀、水泡形成等血供障碍；Ⅱ期愈合：皮瓣创口皮肤缝合过紧，边缘约2cm×3cm 出现坏死。同时，记录两组压疮再发率并采用护理满意度调查表统计两组对护理的满意度情况，实行百分制，满意：分数在85 分及其以上，尚可：分数在60-84 分之间，不满意：分数低于60 分。
1.4 统计学方法通过SPSS19.0 统计学软件处理本组研究数据，计量资料用“ x±s”表示；计数资料用例数（n）表示，组间率表示用（%）；P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果2.1 两组护理后创面愈合情况对比和对照组相比，观察组患者疮面Ⅰ期愈合率明显高于对照组，比较差异有统计意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者疮面的愈合情况对比(n/%)
组别 n 疮面 Ⅰ期愈合 疮面Ⅱ期愈合
对照组 40 21（52.5） 19（47.5）
观察组 40 36（90.0） 4（10.0）
2.2 两组护理后压疮再发率及护理满意情况对比护理后，研究组压疮再发率2.5%，明显低于对照组压疮再发生率25.0%；且观察组满意度72.5%，明显高于对照组22.5%，比较差异有统计意义（P＜0.05），见表2。
骶尾部压疮是由于患者长期卧床而导致的，其主要使用双侧臀大肌肌皮瓣修复治疗，臀大肌肌皮瓣与骶尾部相邻，血管蒂较多，而且血液循环丰富，具有较强抗感染力，其肌肉群在手术后可以发挥有效衬垫，降低深部结构和皮肤间粘连率，存活率比较高，愈合比较快［2］。但在修复大面积骶尾部压疮过程中，所需皮瓣面积相对较大，因此还应做好对其的优质护理，进而确保修复效果，降低术后压疮再发率。本次研究结果表明，实施优质压疮护理的观察组，其护理后压疮再发率较低，创面愈合情况更优、护理满意度更高，组间差异有显著意义（P＜0.05）。综上所述，给予行双侧臀大肌肌皮瓣修复术的骶尾部巨大压疮患者优质护理，能够进一步提升护理效果，促进创面愈合，具有临床应用的价值。
【参考文献】[1] 戴雅琴,朱红英,商丹英.30 例双侧臀大肌肌皮瓣修复骶尾部巨大压疮的护理［J］.护理学报2013,20(2B):67-69.[2] 温淑华,莫美兴,何妙珠.双侧臀大肌肌皮瓣修复骶尾部巨大压疮的护理分析［J］.护士进修杂志,2014,35(03):254-255.
论文作者:黄丽萍
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期供稿
论文发表时间:2015/11/5
标签：患者论文; 尾部论文; 对照组论文; 创面论文; 双侧论文; 两组论文; 情况论文; 《医师在线》2015年17期供稿论文;