石柱土家族自治县人民医院 重庆石柱 409100
摘要：医保定点医疗机构属于医保保险制度执行单位，单位管理质量关乎医疗保险制度落实情况，与人们医保生活有着密切关联。新时期下，医保定点医疗机构医保管理中面临的困难逐渐增多，管理水平难以突破。本文主要对医保定点医疗机构医保管理过程中存在的困难进行了解，并对如何开展医保管理工作进行对策分析。
关键词：医保管理；对策分析；医疗保定机构
[abstract]The designated medical institution of medical insurance belongs to the executive unit of medical insurance system. The management quality of the unit relates to the implementation of the medical insurance system and has a close relationship with the life of people's medical insurance. In the new period，the difficulties in medical insurance management of designated medical institutions are increasing，and the management level is difficult to break through. This paper mainly discusses the difficulties in the process of medical insurance management in the designated medical institutions，and analyzes the countermeasures of how to carry out the medical insurance management.
[keywords] Medical insurance management；countermeasure analysis；medical insurance organization
引言
在医疗卫生事业快速发展的同时，社会医保应用范围越来越大，医保定点医疗机构医保管理工作量逐渐增多，管理要求逐渐提高。为促进医保管理工作顺利开展，多数医保定点医疗机构都在进行医保管理改革创新，提高自身医保管理服务水平。但在实际管理过程中，医保定点医疗机构依然存在管理机制不完善、财务管理风险偏大或者管理水平不足等现实困境，从而影响到机构医保服务水平。
1.分析医保管理困难
在医疗保险制度实施过程中，社会医疗保险工作已经逐渐深入广大群众生活。在医疗保险管理改革深入探索过程中，医保定点医疗机构医保管理工作压力越来越大，面临的挑战越来越多。在医保管理工作开展方面，医保定点医疗机构管理过程中面对的医保种类逐渐增多，这对医保政策落实可能会造成一定困扰。当医保管理工作难以满足患者基本医疗需求时，便有可能导致医患纠纷问题，不利于医疗保险制度执行。但从医保定点医疗机构管理现状来看，当前管理人员财务管理、技术管理、组织协调管理等水平还有待提升。在医保管理工作落实方面，医保定点医疗机构需要制定相应管理机制促进管理工作开展。在医保管理改革深入发展过程中，医保机构原有管理机制已经难以满足机构发展需求，无法对管理人员产生有效约束与激励作用，易导致机构医保管理进度滞缓[1]。财务管理是医保管理工作中的重要组成部分，对医保定点医疗机构运行稳定具有重要影响。当前医保定点医疗机构财务管理中依然存在补偿机制不完善、参保人员认知不足或者过度追逐经济利益等问题，这对机构财务管理必然会造成一定负面影响，从而造成资源浪费现象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.医保管理对策分析
2.1加强医保管理机制完善工作
在医保管理机制完善方面，必须注重定点药店和医保定点医疗机构市场影响分析，了解当前医疗保险服务发展现状，深入市场调查，结合相关数据分析结果完善保险管理机制。从定点药店管理现状来看，当前以药补医机制还不够完善，这对医保管理机构建立良好社会形象必然会造成一定困境。因此，必须对定点药店管理中的医疗保险结算标准、医疗服务项目费用进行相关管理机制完善，促进医疗服务理念优化，避免相关定点药店过分追求经济利益，造成不必要的资源浪费。在实际医保定点医疗机构医保管理工作开展方面，定点药店应结合医疗机构制定相关医疗管理机制进行结算管理优化。在医保管理工作压力日益增长的当下，医保定点医疗机构医保管理人员可能会对本职工作产生不良情绪，从而影响到医疗保险制度执行效果。因此，有必要加强考核机制与激励机制完善工作，通过物质激励、精神激励与晋升激励等方式提高管理人员工作积极性。在医保管理机制完善方面，医保定点医疗机构应明确工作人员职责、岗位、任务等，规范管理人员工作流程[2]。在考核机制完善方面，应注重考核内容、考核方式与评价机制公平公正，为医保管理人员营造良好的内部竞争环境。
2.2加强医保财务管理对策
在医保定点医疗机构财务管理工作开展方面，应加强财务管理人员医疗保险相关规章制度与服务协议等宣传工作，明确管理人员必须掌握服务协议要点与有关规章制度。医保定点医疗机构相关职能部门必须做好责任人落实工作，以防管理人员工作过程中出现违规操作现象。医保定点医疗机构可以制定专门人员进行保险事宜管理工作，通过先进管理设备与专业操作技术加强医保管理相关业务结算与人员登记工作。在医保管理服务协议相关医疗服务条款内容制定方面，首先需要做好各科室医疗费用、医保报销与药品定价等资料收集整理工作，结合相关数据分析结果制定医保服务协议，促进医保管理相关工作流程与工作内容优化，加强医疗保险服务管理控制。医保定点医疗机构财务管理部门应注重相关部门和患者沟通交流工作，对机构相关财务收支费用进行信息核对，加大财务信息管理控制力度。在医疗保险制度深入改革过程中，医保定点医疗机构财务管理工作不可避免的会面临困境。因此，财务管理部门必须加强财务管理模式创新探索，提高医保定点医疗机构财务管理工作效率。
2.3提高医保管理水平对策
在医保管理水平提升方面，医保定点医疗机构首先需要做好管理理念转变工作，明确各医保管理岗位工作人员必须严格按照机构管理机制开展工作，配合相关医保质量管理标准与惩奖措施规范管理人员工作。在日常医保管理工作开展方面，管理人员应注重医保经办机构沟通交流工作，对患者医保服务满意度进行研究调查，与医保经办机构建立友好合作关系，为医保定点医疗机构走出现实困境寻求突出口。在管理人员工作水平提升方面，应注重管理人员专业管理知识、技术操作技巧、组织协调能力等培训工作。同时，加强培训人员考核工作，结合考核评定结果进行管理人员培训计划调整，不断提高管理人员工作水平。在医疗保险种类逐渐增多与医保服务范围不断扩大的今天，信息化管理已经成为当前医保定点医疗机构管理中的常用手段。因此，必须加强医保管理信息化建设工作，加强管理人员数据挖掘技术、数据统计分析能力与计算机操作技巧等培养工作。为促进医保管理信息化工作顺利开展，医保定点医疗机构应加快医保管理统计指标完善工作，促进各类医保数据信息进行统一管理，从而提高管理人员医保管理信息化服务水平。
3.结语
综上分析可知，医保管理工作是医保定点医疗机构重要管理内容，对我国医疗保险制度改革与落实具有重要影响。针对医保管理工作当前面临的服务水平不足、管理机制落后、财务信息管理风险等问题，必须加快医保管理制度完善工作与信息化建设工作，组织专业医保管理队伍，加强医保管理控制。
参考文献：
[1]吴奎，陈志超.层次分析法在建立医保定点医疗机构监控指标权重系数中的应用研究[J].中国医疗保险.2017（06）
[2]郭莺，钱邻，黄玉琼，高鑫.医保秘书制度在医院医保管理中的应用[J].中国医疗保险.2013（05）
论文作者:谭先莲
论文发表刊物:《健康世界》2018年15期
论文发表时间:2018/8/23
标签：医保论文; 医疗机构论文; 管理人员论文; 工作论文; 管理工作论文; 医疗保险论文; 管理机制论文; 《健康世界》2018年15期论文;