摘要：随着我国经济的快速发展，我国社会已经进入全面发展的历史时期，法制建设、民主政治、社会文明得到了空前的发展，与之相适应的民生问题也得到了前所未有的重视。如何保障民生，如何建设与我国社会发展相适应的社会保障体系也成了国家急需攻坚的课题和社会关注的热点，职工基本医疗保险制度建设就是其中重要环节。本文分析了职工医疗保险制度存在的问题，探讨了完善职工医疗保险制度的对策。
关键词：职工；医疗保险；实施
职工医疗保险是我国社会保障制度的重要组成部分，与人民群众的切身利益息息相关。医疗保险制度的完善性直接关系到国民经济的发展未来，对维护社会和谐稳定有着十分重要的战略意义。
1医疗保险制度存在的问题
1.1医疗保险统筹层次的问题。目前除了京津沪等大城市外，大多数地方的城镇职工基本医疗保险仍以县区级统筹为主，统筹层次较低。这种低级别的统筹安排，一方面异地就医受到严格限制，也给医疗保险的结算带来不便，另一方面造成保险基金抗风险能力差。同时，由于统筹层次低，封闭运行的基金数目繁多，虽然医疗保险基金结余总数较多，累计2000亿元，但分散到各统筹地区的基金中，平均每个基金结余不足1亿元，结余的规模实际上非常有限，造成基金使用效率低下，不符合医疗保险现收现付的原则。
1.2农民工的医疗保险问题。当前，农民工主要存在参保率低，“看病难、看病贵”等问题。其主要原因有如下几点：一是农民工医疗保险政策不到位。当前，农民工医疗保险是城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三种保障制度中间的断层。二是农民工医保参保资格不确定。长期以来，由于片面强调医疗保险参保资格与户籍和就业状态一致，导致大量农民工被排斥在医保之外。三是对农民工医保不够重视。
1.3个人医疗费用负担重。一是多层次的医疗保障体系还不健全。许多参保人在按基本医保负担相当比例的医疗费后得不到合理补助，造成个人医疗费负担过重。二是基本医疗保障政策尚不完善。医改初级阶段，没有全面考虑乙类药品、特殊检查、特殊治疗等个人自负部分和不同参保职工的支付能力，有宽进严出的现象。三是医药卫生体制改革相对滞后。医疗机构的经济补偿渠道仍主要依赖于药品收入，使得基本医疗保险定点医院过度谋取药品销售收入，加上药品生产流通秩序混乱，也加重了参保患者的个人负担。
2完善职工医疗保险问题的对策和方案
2.1建立适合中国国情的多层次的医疗保障体系。由于我国社会经济发展不平衡，不可能建立一个全国统一的医疗保障模式，必须设计多层次多样化的保障模式来适合不同人群多层次的医疗保障需求，这是发展中国医疗保障体系的必然之路。
多层次医疗保障体系包括：第一层次：基本医疗保险。第二层次：补充医疗保险。 第三层次：商业医疗保险。在多层次医疗保障体系中，监督和管理要在政府统一领导下进行。在社会保殓和政府保险模式下，政府要有一套严格的监管标准，包括保险覆盖人群、保障待遇，基金管理机构的准入、基金操作规范等。
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2.2恢复医院的公益性。应该调整公立医疗机构投入政策，公立非营利医疗机构是保证群众基本医疗需求的主体，应由政府承担责任。同时，实行医疗机构的收入上缴，其建设发展及运行费用由政府棱定拨付，并实行严格的价格管理。
2.3加强城镇医疗保险的宣传和监督。治理认识偏差，让广大职工从被保护的救济对象转变为积极的社会保障参与者，使“基本保障人人有责、量入为出逐步积累、效益优先维护公平、社会服务公众监督”等医保理念深入人心。建立一套科学的医疗保障评价系统。对参保情况，基金的收缴、管理和使用、医疗机构的服务和医药市场公平性，医疗卫生赍源的配置、医疗保险基金的使用效率、健康改善与医疗保障的关系确定一套全面科学的评价指标。
3如何进一步完善医疗保险制度
3.1医疗保险改革是个世界性难题，承认困难是为了更加慎重、积极地改革。中国医疗保险改革会非常艰难，不会一步到位，可能经历一个比较长的时期，需要不断提出适应本地经济发展的新方法。
3.2继续深化医疗机构改革进程。在职工医疗保险制度改革运行中，主管医疗保险的部门在选择医疗机构时，引入竞争机制。对医院提供服务不好或医疗、收费行为不规范，可由医保部门取消其指定医院资格；病人也可选择自己较满意的医院看病治疗。这样可促使医院加强内部管理、规范行为、减员增效、降低成本、提供优质服务。
3.3实行医药分开核算，分别管理的制度。要坚决杜绝医疗机构“以药养医”的行为，医院不能再靠医疗和药品费的“暗箱”进行不平等竞争，我国应逐步分离医院的医药不分家的方武。医疗既然己进入市场，就应遵循市场上最基本的“公开、公平、公正”的原则。现在，任何一个顾客进入商场都无法忍不标明价格的商品。尽管医疗属于特殊消费，也不能游离予市场规则之外。
3.4解决好药品虚高定价问题。药品的定价必须由国家省级有关部门确定，地（市）级以下价格主管部门，不得制定药品价格，要严格按照《药品价格管理暂行办法》和国家确定的政策原则审定药品价格，对药品价格的审定，不能一劳永逸。对已经制定并公布的药价，要及时了解，跟踪企业和医院、药店实际执行的情况。要完善药品价格登记公布制度，并加强药品价格监测信息系统建设，把全部药品纳入监测和公布的范围。
3.5加强卫生预防工作。加强卫生防病教育，定期对职工进行防病卫生教育。组织专家进入企业进行教育讲演。提高职工的自我保健水平，寻发现、早治疗，降低治疗成本。把职工的健康状况提高到一个新的水平，从根本上保证医疗保险事业的稳定运行，减轻企业的负担，促进企业健康发展当前中国的医疗保险体制正在向一个以基本医疗保险为主的多层次医疗保险体制转变。
我们应当充分利用当前的有利条件，清楚界定基本医疗的范围，国家财政参与承担社会医保基金，加强立法，建立健全医疗保险各项配套法律法规，以有力地促进我国城镇职工基本医疗保险制度的完善。
参考文献：
[1]周洪英.我国城镇职工医疗保险制度的问题及完善措施[J].魅力中国，2016年3期.
[2]吴黎平.我国城镇职工医疗保险存在的问题及解决对策[J].环球市场，2017年19期.
论文作者:王欢
论文发表刊物:《基层建设》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/17
标签：医疗保险论文; 医疗论文; 职工论文; 基金论文; 多层次论文; 医保论文; 农民工论文; 《基层建设》2018年第23期论文;