（江苏省宿迁市泗洪县分金亭医院ICU 223900）
【摘要】目的：探讨循证护理在ICU重型颅脑损伤患者褥疮预防中的临床应用及护理效果。方法：回顾性分析我院2013年5月-2015年2月ICU收治的100例重型颅脑损伤患者的一般资料，按照入院时间随机分为观察组和对照组，各为50 例。对照组采用常规褥疮预防的护理方法，观察组采用循证护理方法，根据循证护理相关原则，为患者制定合适的护理计划，进行循证护理，并记录患者整个治疗过程中的病情，不断改进护理措施；比较和分析两组患者褥疮预防的临床护理效果及对护理工作的满意度。结果：观察组褥疮形成患者1 例（2%），没有褥疮形成患者49例（98%），对照组褥疮形成患者7例（14%），没有褥疮形成患者43例（86%）。观察组与对照组在褥疮形成患者数量上有显著差异，观察组患者护理疗效明显优于对照组（P＜0.05）；观察组对护理工作的满意率为100%，对照组满意率为84%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：应用循证护理对ICU重型颅脑损伤患者进行有计划、有目的、有针对性的护理干预，切实有效地落实了预防措施，降低了难免性褥疮的发生，显著提高了护理工作质量。
【关键词】 循证护理；颅脑损伤；褥疮
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0215-02
近年来，随着我国经济的快速发展，因车祸、撞伤、挤压和高空坠落等颅脑损伤的人数也明显增多。其中，重型颅脑损伤是最严重的损伤之一[1]。ICU重型颅脑损伤患者常存在昏迷、感觉丧失、肢体活动受限和使用镇静剂等情况，需长期卧床，不能自主活动。对这些体位较固定的患者，局部组织受压时间过长，导致局部组织缺氧、缺血、营养不良等，严重者发生溃疡坏死从而产生褥疮，而且褥疮还可进一步恶化发生败血症导致患者死亡。因此早期精心护理，及时预防和发现褥疮，降低褥疮发生率和减少其危害具有重要意义[2]。循证护理是把可利用的最适宜的护理研究依据、护理人员的个人技能和临床经验、病人的实际情况、价值观和愿望这3个有机结合，为患者制定一套合适的护理方案，不同于常规的护理[3]。我院对2013年5月～2015年2月ICU收治的100例重型颅脑损伤患者，进行了循证护理来预防褥疮的发生，取得了较为满意的效果。
1.资料及方法
1.1一般资料 选择我院2013年5月～2015年2月ICU收治的重型颅脑损伤患者100例，按照入院时间随机分为观察组和对照组，各为50 例，其中男64例，女36例，年龄15～78岁，平均年龄(43.5±2.1)岁，患者均处于不同程度昏迷状态，且入院时均无褥疮，两组患者的性别、年龄、卧床时间等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05) 。
1.2方法
1.2.1对照组50例采用常规的护理方法进行褥疮预防：(1)根据患者的病情每天进行1～2次温水擦浴，并及时更换潮湿的衣裤，保持皮肤干燥；(2)加强翻身拍背，常规每2～3h翻身拍背一次，必要的时候每1h翻身一次，局部皮肤有红斑时应缩短翻身时间，最长不应超过4h，翻身时动作要轻柔，避免拖拉拽等动作；(3) 密切观察局部皮肤情况，经常检查患者受压部位及骨突处，对受压部位勤按摩，如骶尾部、足根部等；(4) 避免局部组织受压，对受压部位及骨突处使用水垫、气垫圈或橡胶圈等以减轻局部组织压力；(5)避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持皮肤的清洁、干燥；(6)促进伤口愈合，用双氧水和0.5% 碘伏清洗伤口，必要时用红外线灯烤等方法促进伤口干燥，痂皮形成愈合。
1.2.2观察组50例均为昏迷长期卧床患者，不能自行翻身,大小便失禁,因此存在皮肤完整性受损的问题。为了预防褥疮的发生，为原发病治疗创造条件,将循证护理问题设为:怎样能有效预防褥疮的发生。循证支持：压力、剪切力、摩擦力、潮湿是褥疮发生的基本因素,避免这些褥疮形成的基本因素是预防褥疮的护理关键。护理干预：①先对患者褥疮危险性进行Braden评分，评估内容包括感觉、潮湿、活动方式、活动能力、营养、摩擦力/剪力。评分标准为总分20分：15～18分为轻度危险；13～14分为中度危险；10～12分为高度危险；＜9分为极度危险。分数越低表示风险越大，反之则越小[4]。②综合分析患者的卧床时间、营养状况，病情严重程度，对皮肤及易损伤的骨骼突出处重点分析，为患者制定实际可行的护理方案。③加强营养,供给足够的热量，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，昏迷病人给予肠内营养,并动态监测营养情况。④使用支撑性工具如气垫床（卵窝形为佳）、各种软枕,局部应用减压敷料、减压垫，有利于分解局部组织压力。气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。⑤病人的床褥要透气，软硬适中，吸水性好，高密度海绵床垫，床单应为纯棉，床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物。⑥重型颅脑损伤患者多伴有不同程度的意识障碍、肢体活动障碍、颈强直、肌张力增高、吞咽困难等，为避免患者误吸或利于进食，常需抬高床头，患者局部皮肤长时间处于较大剪切力状态，故床头抬高不应超过45°，时间不应超过30min，并注意防止患者身体下滑。协助患者翻身、更换衣裤、使用便器时，要完全抬起患者身体，切忌拖、拉、拽、推等动作。⑦根据病情及局部皮肤受压情况决定翻身间隔时间，研究表明机体局部组织持续2h的9.33kPa压力可引起不可逆的细胞变化，压力达14.4kPa时则可使组织变性坏死[5]。轻度压疮风险患者每2～4h翻身1次，中度风险者每2h翻身1次，重度风险者每1～2h翻身1次。对皮肤湿红或发热持续使用冰毯降温患者，应增加翻身次数，患者翻身体位为右侧卧位、左侧卧位、平卧位交替进行，左右侧卧位时可使用楔形垫枕，增加受压面积，翻身幅度一般为30°，注意保持躯体稳定及垫空骨突部位。⑧严格交接班制度, 班班交接。
2.结果
2.1两组褥疮预防护理效果比较：两组比较，观察组褥疮发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)见表1。
3.讨论
褥疮又称压疮、压力性溃疡，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。多见于昏迷及瘫痪患者，体质衰弱的患者，骨折后长期固定或卧床的患者[6]。褥疮是长期卧床患者的常见并发症之一。重型颅脑损伤昏迷患者大脑功能严重紊乱、长时间失去知觉，需要长期卧床，是临床上最容易发生褥疮的人群[7]。通常发生的部位在骨质凸出的部位，如骶尾部、肩胛部、坐骨结节、枕骨粗隆、股骨大转子、足根部等。预防褥疮是临床重要的一项护理工作，因此要对患者认真细致的护理，做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换，严格交接班，以有效的护理方法预防和杜绝褥疮的发生。一旦发生褥疮，不仅给患者带来痛苦，加重病情、延误治疗、增加经济负担，严重时可继发感染引起败血症而危及生命[8]。在我国现在医疗环境下极容易诱发医疗纠纷，对医患双方均不利。因此预防褥疮是医护人员重点关注的问题。
循证护理能够审慎明确地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，能够有效降低常规护理中出现的主观性与盲目性，从而极大提高临床护理质量。本次实验数据也显示观察组即循证护理组仅有1例患者形成褥疮，预防褥疮护理效果明显优于常规护理组，这表明循证护理是一种较为科学的护理模式，值得在临床上大力推广应用。
【参考文献】
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论文作者:许燕,袁素梅,陈锋,莫彬彬,李会芬,汤海梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/4
标签：褥疮论文; 患者论文; 颅脑论文; 损伤论文; 局部论文; 发生论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;