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摘要：目的 分析单次肌注甲氨蝶呤在预防腹腔镜保守性宫外孕手术后持续性宫外孕的应用效果。方法 选取2015年1月-2017年12月100例行腹腔镜保守治疗的输卵管妊娠患者作为观察对象，所有患者均无输卵管破裂的迹象，随机分为观察组与对照组。对照组采用腹腔镜保守治疗，观察组则在对照组基础上加入单次肌注甲氨蝶呤。比较两组患者的术后持续性异位妊娠发生率，同时对比两组患者血HCG恢复正常时间以及住院时间，并记录两组治疗期间的不良反应。结果 观察组术后无出现持续性异位妊娠，但对照组术后有2例出现持续性异位妊娠，两组间的比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组血HCG恢复正常时间以及住院时间明显短于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗期间无明显不良反应发生。结论 甲氨蝶呤在腹腔镜保守治疗宫外孕患者中具有较好的应用效果，能够避免术后持续性宫外孕的发生，从而加速血HCG恢复正常的速度，且具有较高的安全性，值得在临床中推广使用。
关键词：甲氨蝶呤；腹腔镜保守治疗；持续性宫外孕
异位妊娠也是人们常说的宫外孕，常见为腹腔妊娠、卵巢妊娠以及输卵管妊娠，其中以输卵管妊娠在临床中的发生率最高[1]。异位妊娠的临床治疗的方法有很多，包括手术治疗、药物治疗等方式。随着腹腔镜技术的不断发展，发现其在宫外孕保守治疗中具有较好的应用效果[2]。但是术后持续性异位妊娠对于患者的手术疗效造成了较大的影响，因此需要采取有效的预防措施进行干预。甲氨蝶呤能够通过抑制胚胎滋养细胞的生成，使得胚胎细胞逐渐坏死，在异位妊娠的临床治疗中具有较好的应用效果[3]。因此，文章主要针对甲氨蝶呤预防腹腔镜保守性宫外孕手术后持续性宫外孕的效果展开分，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2015年1月-2017年12月100例行腹腔镜保守治疗的输卵管妊娠患者作为观察对象，所有患者均无输卵管破裂的迹象，随机分为观察组与对照组。观察组患者年龄为20~35岁，平均为（25.6±4.6）岁。对照组年龄为21~33岁，平均为（25.1±5.1）岁。本次研究入选标准：①符合《妇产科学》中关于异位妊娠的诊断标准[4]；②患者对本次研究知情并签署同意书。排除标准：本次研究使用药物禁忌症患者、异位妊娠破裂、包块直径＞3cm、血β-HCG＞4000IU/L、B超检查观察到明显的活动性出血。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组采用腹腔镜保守治疗，全麻，按照腹腔镜标准操作进行手术，患者取仰卧位。术中根据患者的实际情况采取相应的术式，主要包括伞端挤压以及开窗取胚这两种。
观察组则在对照组基础上加入单次肌注甲氨蝶呤，即术后返回病房后肌注50mg/m2甲氨蝶呤（生产单位：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H32026197）。
治疗期间叮嘱患者保持卧床免过度活动，禁止性生活，保持大便通畅。治疗期间严密观察患者的生命体征变化，观察患者有无腹痛、阴道流血等症状。
1.3观察指标
比较两组患者的术后持续性异位妊娠发生率，同时对比两组患者血HCG恢复正常时间以及住院时间，并记录两组治疗期间的不良反应。持续性异位妊娠判断标准参照相关文献[5]制定：①血β-HCG升高；②腹痛、阴道流血等症状无改善；③超声检查显示有包块形成；④妊娠囊形成。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（?x±s）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术后持续性异位妊娠发生情况
观察组术后无出现持续性异位妊娠，但对照组术后有2例出现持续性异位妊娠，两组间的比较差异有统计学意义（X2值为5.632，P值为0.000）。
2.2两组患者血HCG恢复正常时间以及住院时间
观察组血HCG恢复正常时间以及住院时间明显短于对照组（P＜0.05），见表1。
2.3两组患者治疗期间不良反应发生情况
两组患者治疗期间无明显不良反应发生。
3.讨论
受精卵着床于子宫体腔以外的位置都可以被成为异位妊娠，其中以输卵管妊娠的发生率最高，因此本次研究选取的观察对象为输卵管妊娠患者。随着临床异位妊娠发生率的增长，使得异位妊娠的临床治疗受到临床医学的重视[6]。临床诊断技术的提升，使得异位妊娠在尚未破裂前就已确诊，许多异位妊娠患者多有生育的需求，因此保守治疗成为异位妊娠早期治疗的重要方法。腹腔镜保守治疗其与开腹手术相比，不但能够减小对患者的损伤，减小术后并发症发生率，缩短住院时间，在异位妊娠中具有较好的应用效果。但是术后持续性宫外孕的出现影响了患者的临床疗效。甲氨蝶呤是宫外孕保守治疗中应用中比较频繁的药物，效果明显且安全性高。该药是一种抗代谢类药物，主要作用于S期细胞，通过抑制二氢叶酸还原酶的活性，促使其无法还原成四氢叶酸，阻碍DNA合成，并最终导致胚胎细胞无法生长而停止发育，并出现坏死、脱落和吸收的结局。在腹腔镜保守治疗后肌注甲氨蝶呤能够起到较好的预防效果，避免持续性宫外孕的发生，从而提高异位妊娠临床疗效。该药同时也是对于意外怀孕的妇女是一种安全高效的补救措施。随着现代临床医学的深入研究，发现甲氨蝶呤在终止中期妊娠、晚期妊娠、药物流产、死胎引产、避孕、急性白血病、乳腺癌、头颈部癌、肺癌等癌症等方面都有较好的应用效果。本次研究观察中，观察组术后无出现持续性异位妊娠，但对照组术后有2例出现持续性异位妊娠，两组间的比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组血HCG恢复正常时间以及住院时间明显短于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗期间无明显不良反应发生，这说明甲氨蝶呤在腹腔镜保守治疗宫外孕患者中具有较好的应用效果，能够避免术后持续性宫外孕的发生，从而加速血HCG恢复正常的速度，且具有较高的安全性，值得在临床中推广使用。
参考文献
[1]刘启瑞，郭宝枝.输卵管妊娠腹腔镜保守手术后应用MTX对持续性宫外孕预防的必要性[J].中国误诊学杂志，2015，5（6）：1068-1069.
[2]王静，俞娟，黄海星等.单次肌注甲氨蝶呤在腹腔镜术后预防持续性异位妊娠的效果[J].中国妇幼保健，2014，29（18）：2990-2992.
[3]王娟.腹腔镜联合甲氨蝶呤在宫外孕保守治疗中的应用体会[J].山西医药杂志，2014，23（15）：1822-1823.
[4]梁春香，陈彩霞，吕佩等.腹腔镜联合大剂量甲氨蝶呤治疗宫外孕的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（7）：957-958.
[5]陈海英.应用腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠临床观察[J].河北医药，2015，35（2）：232-233.
[6]林心苗.甲氨蝶呤在腹腔镜治疗宫外孕84例中的临床体会[J].中国医学创新，2016，23（21）：122-123.
论文作者:吴春芳
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/14
标签：宫外孕论文; 持续性论文; 患者论文; 异位论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 两组论文; 《航空军医》2018年6期论文;