东兴市人民医院 广西东兴 538100
摘要：目的：对急性阑尾炎及其相关并发症的CT影像表现及诊断价值进行分析和探讨。方法：以我院2015年3月-2016年8月期间收治的38例急性阑尾炎并伴相关并发症的患者为研究对象，所有患者均接受CT影像检查，将CT检查结果与手术病理结果（金标准）进行比较，分析的CT诊断急性阑尾炎及其相关并发症的诊断价值。结果：38例患者中，共34例患者经手术病理诊断确诊为急性阑尾炎；CT诊断灵敏度为97.06%、特异度为75.00%、符合率为92.11%，1例患者漏诊，误诊原因为患者体型过于消瘦；CT影像表现表现以阑尾肿胀增大、周围组织炎性渗出、阑尾腔积液等为主。结论：CT诊断急性阑尾炎及其相关并发症有着较高的准确率和诊出率，患者影像学表现具有特异性，值得推广。
关键词：急性阑尾炎；并发症；CT；影像表现；诊断价值
[Abstract] objective：to acute appendicitis and its associated complications of CT imaging manifestations and diagnostic value were analysed and discussed. Methods：our hospital in March 2015 - August 2016 admitted during the period of 38 cases of acute appendicitis and with the related complications of the patients as the research object，all patients were examined by CT imaging，CT examination result compared with surgical pathologic results（the gold standard），the analysis of the diagnostic value of CT in the diagnosis of acute appendicitis and its related complications. Results：38 cases of patients，a total of 34 patients were confirmed by surgery pathology diagnosis for acute appendicitis. CT diagnostic sensitivity was 97.06%，75.00%，the coincidence rate was 92.11%，1 case of patients in diagnosis，misdiagnosis reason for patients body too thin；CT imaging demonstrated performance in appendix swelling increases，the surrounding tissue inflammatory exudation，appendix cavity effusion. Conclusion：CT diagnosis of acute appendicitis and its related complications has a higher degree of accuracy and diagnosis rate，imaging findings in patients with a specificity，is worth promoting.
[Key words] acute appendicitis；Complications；Computed tomography（CT）；Imaging performance；Diagnostic value
急性阑尾炎为现阶段临床较为常见的一种急腹症，及时的诊断和治疗是确保患者治疗效果、提高患者治疗有效率的关键，若诊治不及时，则极易导致患者继发肠穿孔、內外瘘、腹膜炎等严重并发症，部分患者甚至可因此丧失生命[1-2]。本研究以我院收治的38例急性阑尾炎并伴相关并发症的患者为例，通过给予患者CT检查、分析患者CT影像表现，探讨了CT诊断本病的临床价值。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2015年3月-2016年8月期间收治的38例急性阑尾炎并伴相关并发症作为本次研究对象，纳入研究的所有患者均知情同意，阅读相关资料后自愿签名参与研究；患者临床出现不同程度的腹痛、发热、恶心呕吐、白细胞总数升高等症状；排除患有严重的精神类疾病无法配合研究的患者以及合并其他疾病可导致本次研究结果有误的患者。38例患者中，包括男性患者22例，女性患者16例，患者年龄在18-70岁之间，平均年龄为（45.61±5.28）岁；病程1-10d，平均病程（3.23±1.59）d。
1.2方法
所有患者均接受CT检查，检查开始前对患者行常规宣教和心理干预，确保患者对于检查方法、内容以及相关注意事项有一个明确的认知，帮助缓解患者焦虑、恐惧等负性情绪，增加患者检查依从性和配合度；扫描前2h提前服用适量5%甘露醇；做好各项检测前准备后开始检查，本次研究所用CT机为GE16排螺旋CT机，调整扫描参数，120kV、200mAs，层厚设定为5mm、螺距设定为1.375，启用标准重建模式?扫描时取仰卧位，扫描范围从膈上开始直至耻骨，先行平扫，完成平扫后进一步行增强扫描；将非离子型对比剂通过高压注射器经患者手背静脉、肘静脉注入，流率控制在3-4mL/s之间，剂量控制在1.0-1.5mL/kg之间；非离子型对比剂注入后25-30s行动脉期扫描，注入后60s行静脉期扫描；扫描过程中，若怀疑患者右下腹存在包块，则120s后行延迟期扫描。扫描结束后，将原始图像及时上传至工作站，联合使用MPR法、CPR法对图像资料进行处理，依据患者实际情况对窗宽、窗位以及层厚等进行适当调整，确保阑尾位置、结构等信息得到充分显示。然后由两位不知情的高年资放射科医师对扫描图像进行诊断，详细观察并记录患者阑尾腔内物形态、是否合并脂肪条带以及局部积水情况等信息[3]。若患者阑尾可见明显增大，直径在6mm以上且阑尾内可见粪石、周围有气体、软组织肿块，则可将患者诊断为阑尾炎。
1.3观察指标
观察患者CT影像表现，将CT检查结果与手术病理结果对比，计算CT诊断灵敏度、特异度以及诊断符合率。
1.4统计学分析
使用统计学软件SPSS15.00分析处理数据，计数资料用（%）的形式表示，组间比较差异用卡方检验，当P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1 CT诊断与手术病理诊断结果比较
接受检查的38例患者中，34例患者经手术病理诊断确诊为急性阑尾炎，4例患者确诊为正常阑尾；CT诊断结果显示，33例患者为急性阑尾炎、5例患者为正常阑尾，1例漏诊，误诊原因为患者体型过于消瘦、体内脂肪含量过少，导致CT检查结果未能清晰、完整的显示患者盆腔右侧情况，该漏诊患者经手术病理结果证实为急性阑尾炎。由此可知，CT诊断急性阑尾炎的灵敏度为97.06%（33/34）、特异度为75.00%（3/4）、诊断符合率为92.11%（35/38）。具体数据见表1
2.2急性阑尾炎的CT表现及诊断分级
按照CT征象表现形式的不同，具体可将急性阑尾炎CT征象分为直接表现和间接表现两种，本次研究中，CT诊断为急性阑尾炎的33例患者中，CT征象为直接表现的患者30例，占比78.95%；间接变现患者8例，占比21.05%。就患者阑尾炎类型来说，包括4类，分别为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎以及阑尾周围脓肿，其中，急性单纯性阑尾炎患者11例，占比33.33%，以阑尾肿胀、边缘毛糙、阑尾腔闭塞为主要表现，且腔内可见明显积液、积气、粪石，阑尾管壁厚度大于3mm；急性化脓性阑尾炎患者14例，占比42.42%，以阑尾肿胀、周围组织脂肪层密度增高、盲肠壁局限性增厚为主要表现；坏疽性及穿孔性阑尾炎患者6例，占比18.18%，以阑尾腔内积脓、盲肠管壁增厚为主要表现；阑尾周围脓肿患者2例，占比6.06%，以盲肠周围组织低密度影、边界不清为主要表现。
3讨论
一部分急性阑尾炎患者在患病初期无典型临床症状，患者常因此丧失最佳治疗时间[4]，近年来，随着我国医学技术和医疗器械的不断发展，各项疾病检测技术有效提高，CT影像在急性阑尾炎的诊断中得到广泛使用，患者检出率和检测准确率得到有效提高。
本次研究中，患者CT影像表现以不同程度的阑尾增粗肿大、阑尾粪石、管壁增厚、阑尾周围炎性渗出为主；研究数据显示，CT诊断仅1例误诊，CT诊断灵敏度达97.06%、特异度达75.00%、符合率达92.11%。上述研究结果表明，CT检查诊断急性阑尾炎误诊率低，可为临床医生对于疾病的进一步诊治提供可靠依据，与以往相关研究结果基本一致[5]。漏诊的1例患者主要是由于患者自身脂肪过少导致，为此，笔者认为，为进一步提高CT诊断准确率，临床检测时应要求医生彻底、全面的了解人体腹部解剖结构较，同时适当调节窗宽窗位，综合使用薄层扫描与多方位重建的方式，通过对图像进行连续观察的方式，最大限度减少误诊率。
综上所述，CT诊断急性阑尾炎及其伴相关并发症的影像表现有较高特异性，诊断准确率高，临床应用价值显著，值得临床大规模推广和使用。
参考文献：
[1]邓成仕，林俊，丁雪梅等.64排螺旋CT诊断急性阑尾炎的临床应用价值[J].医学信息，2015，（2）：254-255.
[2]陆华萍，温从香，刘小琨等.高位急性阑尾炎的临床及CT诊断分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2015，13（6）：672-674.
[3]马治刚.多排螺旋CT、MPR技术在急性阑尾炎诊断中的价值[J].大家健康（下旬版），2014，8（4）：77.
[4]王浩然.64层螺旋CT多平面及曲面重建在急性阑尾炎诊断中的应用价值[J].医药前沿，2014，（36）：165-165.
[5]邵艳.多排螺旋CT对不典型急性阑尾炎的临床诊断观察[J].中外女性健康（下半月），2014，（4）：71-71，49.
论文作者:凌钦三
论文发表刊物:《健康世界》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/1
标签：阑尾炎论文; 患者论文; 阑尾论文; 并发症论文; 影像论文; 价值论文; 病理论文; 《健康世界》2017年第6期论文;