（南京市江宁医院妇产科 江苏南京 211100）
【摘要】目的：比较分析剖宫产腹壁横切口与竖切口二次剖宫产。方法：选取2015年12月至2017年1月于我院展开二次剖宫产的产妇120例为研究对象，随机分为选择腹壁竖切口实施二次剖宫产的产妇为对照组（60例），与选择腹壁横切口进行二次剖宫产的产妇为观察组（60例），比较分析两组产妇的手术情况。结果：观察组胎儿娩出时间为（12.24±1.92）min、手术时间（45.89±3.52）min，平均通气时间（2.22±1.05）d明显高于对照组的胎儿娩出时间（8.17±3.86）min、手术时间（35.32±8.08）min，平均通气时间（1.02±0.98）d差异显著（P＜0.05），观察组患者的术后切口愈合情况明显优于对照组，且差异显著（P＜0.05）。产妇的盆腔粘连观察组发生33例，占55%，明显高于对照组患者盆腔粘连发生率12例，占20%，差异显著（P＜0.05）。结论：综合比较分析，腹壁横切口二次剖宫产的手术时间较长，且盆腔粘连发生率较高，二次剖宫产竖切口较横切口好，值得推广实践。
【关键词】腹壁横切口；二次剖宫产；临床分析
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0108-03
剖宫产是面对自然分娩困难重要分娩方式，腹壁横切口和腹壁竖切口是剖宫产中常用的切口方式，二胎政策的放开增加了疤痕子宫再次手术的风险，所以对于首次剖宫产切口方式的选择要求更高，需要合理的对切口方式进行分析。本次研究为了分析腹壁横切口二次剖宫产的临床效果，选取了我院2015年12月至2017年1月二次剖宫产的产妇120例为研究对象，随机分为选择腹壁竖切口二次剖宫产的产妇为对照组（60例），与选择腹壁横切口剖宫产的产妇为观察组（60例），比较分析两组产妇的手术情况，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年12月至2017年1月于我院展开二次剖宫产的产妇120例为研究对象，随机分为选择腹壁竖切口实施二次剖宫产的产妇为对照组（60例），与选择腹壁横切口实施剖宫产的产妇为观察组（60例）。其中观察组患者年龄26～37岁，平均年龄（30.85±1.68）岁，平均孕周（38.67±1.08）周，与首次剖宫产间隔时间为1～6年，平均（3.52±1.35）年。对照组患者年龄25～38岁，平均年龄（29.83±2.34）岁，平均孕周（38.59±2.18）周，与首次剖宫产间隔时间为1～7年，平均（3.27±1.52）年。两组患者在年龄、性别、孕周和剖宫产间隔等一般资料没有显著差异（P＞0.05），可以比较，且本次研究通过伦理组审核批准。
1.1.1纳入标准
（1）所有产妇均为二次剖宫产；（2）产妇没有严重感染；（3）产妇无严重的精神疾病；（4）产妇及其家属同意参加本次研究，签署知情书，具有较高的依从性；（5）产妇无严重的妊娠期合并症及并发症。
1.1.2排除标准
（1）产妇未经过剖宫产或多次剖宫产；（2）产妇存在重度感染；（3）产妇存在严重的精神疾病；（4）产妇及其家属不同意参加本次研究，依从性极差[1]。
1.2 方法
对照组产妇行腹壁竖切口二次剖宫产，选取的持续硬膜外麻的麻醉方式，按照产妇原有手术切口，以纵向的方式对产妇的皮下组织进行切开，再剪开产妇的肌前鞘，分离的腹直肌。选择血管钳提起腹膜，且纵向剪开，切开子宫肌层约1cm，钳破羊膜，对产妇的羊水进行吸出。再选择左手拇指与右手拇指向两侧，达到顿性延长切口。余下按照具体的剖宫产胎儿取出方式，取出胎儿。对胎儿的呼吸道进行清理，并剪断脐带。再向产妇的宫壁注射催产素，检查子宫情况，清除盆腔积血，点查器械，关闭切口，通常情况下，选择皮内缝合，保障切口美观[2]。
观察组选择腹壁横切口二次剖宫产，具体的切口大小需要根据胎儿的位置和大小，于原有切口中段展开横切口，具体操作与对照组相同。
1.3 观察指标
比较分析两组产妇的手术时间、胎儿娩出时间。再比较两组产妇盆底粘连情况节能性比较。平均通气时间和术后切口愈合情况，其中切口愈合情况主要以切口愈合不良率为指标。
1.4 统计学分析
本次实验利用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用T值检验的方式进行计算，并使用（x-±s)进行表示，数据中的计数资料使用卡方检验的方式进行计算，当P＜0.05时，说明相关数据存在统计学意义。
2.结果
2.1 产妇手术时间和胎儿娩出时间
观察组胎儿娩出时间为（12.24±1.92）min、手术时间（45.89±3.52）min，平均通气时间（2.22±1.05）d明显高于对照组的胎儿娩出时间（8.17±3.86）min、手术时间（35.32±8.08）min，平均通气时间（1.02±0.98）d差异显著（P＜0.05），观察组患者的术后切口愈合情况明显优于对照组，且差异显著（P＜0.05），详见下表1。
表1 两组产妇手术时间和胎儿娩出时间比较（min）
3.讨论
剖宫产是现代临床解决自然分娩困难常用的手术方式，是改善难产产妇分娩结局的有效方式。且近年来，受到人们观念、生活方式和环境等因素的影响，剖宫产的发生率逐年增高。而且，受到国家全面二胎政策的影响，二次剖宫产的发生几率上升明显。剖宫产属于一种创伤性手术，尤其二次剖宫产产妇，需要选择适宜的分娩方式，降低二次剖宫产对产妇伤害，改善分娩结局[3]，提高产妇的康复水平。腹壁横切口剖宫产中常用切口方式，具有手术难度低、术野清晰和切口张力小疼痛小切口美观等特点，横切口在开腹过程中，为有利于 胎头娩出，腹壁横切口比纵切口大。而且腹壁横切口的组织离断面积广，术中出血量大，手术时间长，术后产妇排气时间长。又由于腹壁横切口需要对患者腹直肌和筋膜进行切口，甚至存在切断的情况，极其容易造成粘连的情况发生。竖切口在二次剖宫产中具有操作简单和手术时间短、组织损伤小和愈合快等特点，较比腹壁横切口，竖切口的切口较小，对产妇的腹直肌分离较少，能够降低产妇发生粘连的发生率。通常情况下腹壁横切口腹壁横切口二次剖宫产的难度较大，且对产妇的损伤较大，而且容易造成盆腔粘连的现象，影响产妇的康复和健康，对产妇的生理和心理造成不利影响[4,5]。为了明确腹壁横切口二次剖宫产的临床效果，本次研究选择腹壁横切口与腹壁竖切口二次剖宫产比较，分为观察组与对照组。本次研究得到：
（1）观察组胎儿娩出时间为（12.24±1.92）min、手术时间（45.89±3.52）min，平均通气时间（2.22±1.05）d明显高于对照组的胎儿娩出时间（8.17±3.86）min、手术时间（35.32±8.08）min，平均通气时间（1.02±0.98）d差异显著（P＜0.05），观察组患者的术后切口愈合情况明显优于对照组，且差异显著（P＜0.05）。
（2）观察组产妇的盆腔粘连发生33例，占55%，明显高于对照组患者盆腔粘连发生率12例，占20%，差异显著（P＜0.05）。
由此可见，二次剖宫产是确保母婴安全，改善分娩结局的重要方式。针对疤痕子宫孕妇，需要选择有效的分娩方式。其中，腹壁横切口在二次剖宫产的临床应用中，会增加手术的时间，产妇的出血量，还具有较高的盆腔粘连发生率，风险较高。较比腹壁横切口，腹壁竖切口的手术时间短，产妇术中出血量少，排气时间合理，且可有效降低盆腔粘连的发生率，改善产妇的分娩结局，效果显著。故此，对于首次剖宫产孕妇选择腹部切口有指导性意思，可推荐选择竖切口，为便于二次剖宫产手术操作，达到降低风险的目的，值得推广实践。
【参考文献】
[1]杨秋玲，王羡玲，齐敏.腹壁横切口二次剖宫产临床观察[J].河北医药，2013，35(3)：428-428.
[2]杨晓红.剖宫产腹壁横切口与竖切口二次手术临床分析[J].吉林医学，2013，34(4)：705-706.
[3]林杏婉.腹壁横切口与竖切口对二次剖宫产术效果的影响比较[J].临床合理用药杂志，2016，9(25)：139-140.
[4]尹维，王建华，等.腹壁横竖切口对于二次剖宫产的影响[J].中国医药导报，2016，13(8)：92-95.
[5]郑淑婕，郭华娟.再次剖宫产腹壁横竖切口150例分析[J].中国生育健康杂志，2014，20(8)：559-560.
论文作者:孙丽君
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/15
标签：产妇论文; 腹壁论文; 切口论文; 横切论文; 时间论文; 手术论文; 胎儿论文; 《心理医生》2017年17期论文;