郭睿
[摘 要]目的：分析综合医院住院患者的抗菌药物应用情况。方法：抽取2010年1月-2012年12月期间，我院出院病历共4203份，对患者的住院时间、诊疗效果、抗菌药的使用率等进行统计分析。结果：2010-2012年，患者的平均住院时间分别为13.2d、12.9d、11.7d，人均用药种数分别为13.5、13.3、13.1种，抗菌药的使用率分别为59.0%、57.1%、56.3%，治愈或好转出院率分别为90.9%、91.2%、92.3%。结论：2010年1月至2013年1月期间，我院住院患者的平均住院时间及治疗用药较为合理，治疗效果较好，且逐年增长，说明我院的临床用药合理，抗菌用药率符合规定，医疗质量明显提高。
[关键词] 抗菌药 综合性医院 住院患者 合理应用
抗菌药物是我国临床治疗中应用种类最多，应用范围最广的药物之一，在治疗各类细菌感染中具有不可替代的作用。近年来，我国各医疗机构抗菌药物的使用率持续偏高，尤其是在住院患者中的应用率普遍偏高。抗菌药物容易导致药源性疾病死亡，且死亡率在各类药物中占首位。因此，定期或不定期地对抗菌药物的使用情况进行调查分析，充分了解临床抗菌药物的应用情况以及变化规律等，有利于指导临床更好地应用抗菌药物的使用。本研究对我院2010年1月至2012年12月期间我院的抗菌药药物的使用情况进行抽样调查分析，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
利用医院信息管理系统，抽取并整理2010年1月至2012年12月期间，我院各科住院患者的出院病历4203份，其中，2010年1298份，2011年1797份，2012年1108份。
1.2 方法
按照科室及时间均匀分布的原则，逐月抽取2010年1月至2012年12月期间我院出院病历共4203份，统计患者的一般情况、诊断治疗、住院时间、临床疗效、用药种数及途径抗菌药物使用种类等，并根据统计结果评价用药的合理性。
2 结果
2.1一般情况以及临床疗效
本组4203份病历中，2443份来自男性患者，另1760份来自女性，男性多于女性，男女比例为1.39：1；抽取病例中，年龄最小为12d，最大为93岁，中位年龄为45.6岁；患者的住院时间在1-109d左右，2010年-2012年中位住院时间分别为13.2d、12.9d、11.7d；用药品种在1-60种左右，人均用药分别为13.5、13.3、13.1种；4203例患者中，治愈或好转出院率分别为90.9%、91.2%、92.3%。
2.2抗菌药物应用情况
2010年1月至2012年12月期间，我院住院患者的抗菌药物使用率呈上升趋势，尤其是多联抗菌药使用率以及联合用药率提高明显。详见表1。
表1 2010年-2012年住院患者的抗菌要使用使用率(%)
年度病历数抗菌药物使用率单一使用率2联用药率≥3联用药率联合用药率注射剂静脉给药
2010129859.049.032.417.049.596.573.5
2011179757.147.935.215.151.094.572.1
2012110856.342.033.922.051.893.268.8
均值-57.546.333.818.050.894.771.5
2.3 各科室抗菌药物的使用率
本组4203份病例中，外科系统的抗菌药物使用率高于内科系统，详见表2。
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表2 住院患者的病区分布以及抗菌药物的使用率[n(%)]
科室病例数(抗菌药物使用率)科室病例数(抗菌药物使用率)
2010年2011年2012年2010年2011年2012年
传染科43(64.2)52(64.5)31(81.3)肝肠科13(100.0)28(96.5)21(100.0)
肾病科65(69.5)66(95.3)44(63.5)烧伤科18(100.0)32(100.0)15(100.0)
消化科111(74.2)153(72.3)84(75.2)骨科53(48.3)57(51.3)38(64.0)
心脏内科179(56.3)239(51.3)149(57.3)胸外科15(78.0)32(97.1)16(100.0)
神经内科153(52.9)147(33.1)109(27.3)泌尿外科15(100.0)28(82.5)0(0.0)
血液科27(43.5)44(55.0)36(75.4)神经外科48(63.4)51(33.2)32(76.5)
肿瘤科33(36.3)48(38.2)19(41.1)普外科170(78.3)100(76.0)55(80.0)
小儿科80(87.5)92(90.5)59(93.1)普外科263(66.3)105(73.5)50(79.0)
职业病科6(33.3)10(20.0)13(11.3)耳鼻喉科18(73.0)66(73.3)32(72.5)
呼吸科99(97.0)143(95.3)71(100.0)妇科61(82.3)100(80.0)59(89.3)
老干科39(72.3)57(56.3)44(70.4)产科61(77.3)84(60.5)64(85.5)
----口腔科0(0.0)2(100.0)41(100.0)
----眼科31(65.3)62(85.5)39(95.3)
内科系统835(55.8)1051(59.3)645(56.0)外科系统463(57.2)746(56.3)463(61.3)
2.4 使用频次居前10的抗菌药物
2010年，使用频次居前10的抗菌药物按照使用频次的高低依次为：头孢哌酮钠?舒巴坦钠、左氧氟沙星、洛美沙星、甲硝唑注射液、替硝唑、阿昔洛韦、青霉素钠、头孢曲松、头孢他啶、加替沙星；2011年依次为：头孢哌酮钠?舒巴坦钠、头孢他啶、左氧氟沙星、头孢地嗪、洛美沙星、头孢呋辛钠、青霉素钠、头孢吡肟、头孢唑林钠、头孢曲松；2012年依次为：头孢地嗪、左氧氟沙星、头孢哌酮钠?舒巴坦钠、依诺沙星、头孢吡肟、头孢他啶、头孢替胺、头孢米诺钠、阿奇霉素、美罗培南。
3 讨论
我院住院患者的中位住院时间11.7d，用药品种人均为13.1种，治愈或者好转出院率由2010年的90.9%逐渐增长至2012年的92.3%，表明我院整体医疗质量以及综合实力均在稳步上升，医疗质量不断提高，临床用药基本合理。本院抗菌药的使用率为57.5%，基本符合卫生部的要求，但注射剂的使用率高达94.7%，且普遍为静脉给药，这与WHO所提出的能够口服给药品均不予肌注，能够肌注给药者均不予以静脉给药的原则，因此，临床医生在施治过程中，应根据患者的病情，充分结合患者的实际情况，利用药代动力学以及药效学参数等科学合理地制定便捷、有效的给药方案。
单一抗菌药物的使用率分别为49.0%、47.9%、42.0%，均未过半，且呈下降趋势，而联合用药以及多联用药率有所增加，其中多联用药率分别占17.0%、15.1%、22.0%，存在用药过度的现象，可能是由于无菌手术或者无菌性炎症的预防性用药，导致其用药比例上升。也可能是由于医生期望可靠的疗效，仅凭借临床经验用药，甚至过多采用联合用药、全包式光谱用药等，对抗菌药物的依赖性过高，而忽略了人体的自身免疫力。因此，应提高病原菌的送检率，并充分了解本地区细菌的耐药情况，合理地选择抗菌药物，从而完善临床医生的用药经验，并提高临床预防及治疗效果。
分析表2可知，我院各病区、各科室的抗菌药使用功率呈上升趋势，其中，近3年，内科系统抗菌药物的使用率分别为55.8%、59.3%、56.0%，外科系统的使用率分别为57.2%、56.3%、61.3%。分析原因，外科系统中应用抗菌药物多用于手术患者，例如肛肠科中常间手术肛周囊肿、痔疮等，此类手术多需要使用抗菌药物作预防性治疗。肛肠科、烧伤科、胸外科、口腔科的抗菌药使用功率高达100%。骨科的抗菌药物使用率相对较低，可能是由于大多数患者采用中医按摩、推拿以及理疗等方法进行治疗，可不使用抗生素。而骨科手术，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等需要使用抗菌药，且有植入物时，抗菌药的使用时间较长。内科系统中抗菌药物使用较多的是呼吸系统、消化系统患者。内科系统的抗菌药物使用率相对外科系统更低。
此外，研究还发现，住院患者中应用最多的抗菌药物有头孢哌酮钠?舒巴坦钠、头孢地嗪、左氧氟沙星等。其中，头孢哌酮钠?舒巴坦钠抗菌谱广，毒性较低，且抑酶谱较广，但具有使用限制性，我院2012年的使用率降低。头孢地嗪的抗菌谱广，但首用起点过高，2012年使用率有所上升。左氧氟沙星抗菌谱广，具有较强的抗菌作用，且无需皮试，其口服的生物利用度较高，具有较好的组织渗透性，几乎不与其他的抗菌药物产生交叉耐药，在临床中的应用较为广泛，通常不是严重、急性感染均不予静脉给药。
总之，2010年-2012年，我院住院患者的住院时间以及治疗用药均较为合理，治疗效果较好，充分体现了综合医院的整体技术较稳定，且医疗质量及技术稳步提高。各个病区及科室患者的用药情况，抗菌药的用药还存在一定的不合理性，包括静脉给药率偏高、注射剂的使用率偏高、联合用药率升高、3联用药比例偏高等。应严格按照临床应用抗菌药物的规定，并严格执行药物品种权限，全面提高各科室病原菌的送检率，并根据药敏试验合理用药，完善临床用药经验，尽量减少静脉给药，加强细菌耐药性分析，降低抗菌药的使用率，并加强监测和干预，全面提高综合医院的抗菌药物合理用药水平。
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作者简介：郭睿（1982—），男，大学本科，西藏自治区人民政府驻成都办事处医院药剂科，药剂师，主要从事医院药剂相关工作。
（收稿：2013-11-12 编辑：杜冠辉）
论文作者:郭睿
论文发表刊物:《实用医学杂志》2013年11月供稿
论文发表时间:2014-1-6
标签：药物论文; 头孢论文; 使用率论文; 患者论文; 我院论文; 分别为论文; 抗菌药论文; 《实用医学杂志》2013年11月供稿论文;