贵州省瓮安县康复中心 550400
【摘 要】目的：观察和比较分析单侧腰麻（SA）、连续硬膜外麻醉（EA）在老年患者下肢手术中的应用效果。方法：选择64例60岁以上下肢骨折的患者，ASA 分级Ⅱ～Ⅲ级，随机分为单腰组和硬膜组，各32例，分别采用SA、EA进行麻醉。记录两组椎管注药前、注药后15、30、60 min、术毕时的动脉收缩压（SBP）、动脉舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）。用Bromage 评分评估运动神经阻滞情况，观察两组麻醉起效时间、阻滞完善时间、麻醉药用量、麻醉效果。结果：单腰组麻醉起效时间、阻滞完善时间较硬膜组明显缩短（P<0.05），麻醉药用量明显少于硬膜组，麻醉效果及Bromage 评分优于硬膜组（P均<0.05）。结论：SA比EA 起效快，肌肉松弛好，麻醉用药量小，麻醉效果好，且单腰麻醉操作简单，失败率少，完全能满足高龄患者2 h 内的下肢手术麻醉要求且更安全可靠，具有临床实用价值。
【关键词】单腰麻醉；下肢手术；效果
老年下肢手术患者由于生理功能减退，合并的并发症较多，在麻醉过程中的风险较大，医生在选择麻醉方式时，不但要选择麻醉效果较好，符合手术需要的方式，还需要减少对老年患者的生理干扰，降低麻醉风险。在我国下肢手术的患者多使用椎管内麻醉的方法，对呼吸的影响较小，对循环影响稍大。这种椎管内麻醉可以使组织区域交感节前纤维被阻滞，导致血管扩张，引起血容量的相对不足，进而会导致回心血量的减少。老年患者常伴有各系统器官的功能下降，合并有多种疾病[1]。麻醉选择尽量使用生理干扰少，术后能迅速恢复生理功能的麻醉方法。选择64例60岁以上下肢骨折的患者，ASA 分级Ⅱ～Ⅲ级，随机分为单腰组和硬膜组，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料 选择2013年12月到2015年5月我院收治的64例60岁以上下肢骨折的患者，ASA 分级Ⅱ～Ⅲ级，随机分为单腰组和硬膜组，各32例，单腰组男20例，女12例，年龄61-82岁，平均年龄（69.4±3.2）岁，体重45-83kg，平均体重（65.3±4.9）kg。硬膜组男21例，女11例，年龄62-81岁，平均年龄（70.6±3.5）岁，体重46-82kg，平均体重（66.5±4.6）kg。两组患者年龄、性别及病情上没有明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 采用SA、EA进行麻醉。单腰组采用7G 腰麻针行腰穿至脑脊液流出，硬膜组选取L1～L2或L2～L3椎间隙用16 g 硬膜外针行硬膜外穿刺，置管3～5 cm，注入1.5%利多卡因5 mL 试验量，有麻醉平面无腰麻征象后追加0.375%布比卡因5 ～10 mL，平面T10以下（双侧）。记录两组椎管注药前、注药后15、30、60 min、术毕时的动脉收缩压（SBP）、动脉舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）。用Bromage 评分评估运动神经阻滞情况，观察两组麻醉起效时间、阻滞完善时间、麻醉药用量、麻醉效果。
1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，计量资料采用±标准差表示，进行t检验，计数资料采用%表示，进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意
义。
2结果
通过临床观察和分析，单腰组麻醉起效时间、阻滞完善时间较硬膜组明显缩短（P<0.05），麻醉药用量明显少于硬膜组，麻醉效果及Bromage 评分优于硬膜组（P均<0.05）。
3讨论
老年患者全身各脏器生理机能减退，代偿能力下降，常合并多种内科疾病，对麻醉和手术的耐受性差，加大了麻醉风险和管理难度，故应当选择简单、安全、有效、对生理功能干扰小、术后恢复迅速的麻醉方法[2]。麻醉过程中保持血液动力学稳定对老年患者尤其重要，因为老年患者血压下降后的自主神经调节能力较差，容易引起心脑等重要脏器的供血供氧不足，从而引起一系列并发症。血压降低与阻滞平面有关，取决于交感神经阻滞的范围[3]。SA 可控制平面在患侧肢体，大大缩小阻滞范围，结合选择适当的局麻药浓度和剂量，输液负荷联合血管收缩药可以预防低血压的发生，从而能更好的维持血液动力学和呼吸稳定。有研究表明SA 起效迅速，效果确切，能有效抑制创伤性刺激向中枢神经的传导，减轻了机体应激反应，手术区域肌松完善，可缩短手术时间，减少出血量，与EA 相比具有神经阻滞完善、镇痛效果好、局麻药用量少、中毒发生率低、操作简单、成功率高的特点[4]。
既往研究结果显示，EA 用于老年人具有并发症少、用药量可控性好的优势，但麻醉诱导时间长，阻滞不全或麻醉失败发生率高，而术中镇痛不全将会对老年患者特别是合并高血压、冠心病者血流动力学造成较大影响，同时EA 镇痛药的使用率明显升高，容易引起心血管意外及呼吸抑制[5]。硬膜外麻醉是将局麻药注入硬膜外间隙，使部分脊神经的传导功能受到阻滞的麻醉方法，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞，有连续法和单次法．一般都用连续法[6]。我院以前对60岁以上的患者大多数采用EA，但EA 的失败率和阻滞不全发生率较高，术中常需使用镇静镇痛辅助药，有的改用全身麻醉，增加麻醉风险，术后并发症增多、认知能力下降，甚至因肺部感染而死亡[7]。EA 虽然可以术后镇痛，但骨科手术术后常需用抗凝剂以减少深静脉血栓形成，如保留硬膜外导管，会增加硬膜外血肿的发生机会，增加麻醉并发症本研究中三组患者采用帕瑞昔布注射液肌注或口服术后镇痛均达到了很好的镇痛效果，且对呼吸、循环影响小[8]。本组资料显示，SA比EA 起效快，肌肉松弛好，麻醉用药量小，麻醉效果好，且单腰麻醉操作简单，失败率少，完全能满足高龄患者2 h 内的下肢手术麻醉要求且更安全可靠，具有临床实用价值。
参考文献：
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论文作者:周朝东
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/15
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