徐燕
（龙泉驿区第二人民医院 四川 成都 610108）
【摘要】 目的：探讨24小时内新生儿黄疸的常见病因，以期找到有效的预防对策。方法：选取2014年1月～2015年12月本院收治的60例新生儿黄疸患儿，均在出生24h内发病，回顾性分析其临床资料，总结黄疸原因。结果：本组新生儿黄疸中，39例是围产因素（占65.0%），11例是感染因素（占18.0%）；10例是溶血因素（占17.0%）。结论：重视围产期的保健，减少产科异常，预防母婴感染，加强科学喂养是降低新生儿黄疸发生率的关键。
【关键词】 24h内新生儿黄疸；病因；防治对策
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0177-02
新生儿黄疸包括生理性与病理性两种，属于新生儿时期常见病症之一[1]。由于致病因素较为复杂，且常常是多种病因同在，若救治不及时或治疗不当，可发展为胆红素脑病，损害脑功能，并遗留严重的后遗症，因此，必须予以高度重视。基于此，本文通过分析2014年1月～2015年12月本院收治的60例24h内出现黄疸的新生儿临床资料，总结主要病因，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组60例黄疸患儿均在出生后24h内发生黄疸，均符合新生儿黄疸诊断标准。其中，男32例，女28例；剖宫产33例，顺产27例；出生体质量：1500～2500g 30例，2500～4000g 22例，大于4000g 8例。
1.2 方法
抽取股静脉血进行胆红素测定，同时，检查肝功能、血常规、C反应蛋白。对有感染症状的患儿行血培养，脐部分泌物培养，胸片检查等。此外，对患儿的前额、胸部、腹部皮肤进行经皮胆红素测定，1次/d，以了解胆红素的动态变化，取其平均值[2]。
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1.3 统计学方法
本次选用SPSS17.0软件包完成数据的统计分析，计数资料采用t检验，并用例数(%)表示。
2.结果
2.1 病因分析
围生因素是首位病因，39例，占比为65.0%。其中，由不同原因造成的胎儿宫内窘迫11例，早产7例，头皮血肿3例，窒息8例，早期进食少8例，胎膜早破2例。其次，感染因素为第二大病因，11例，占比为18.0%。其中，皮肤感染5例，感染性肺炎5例，化脓性脑膜炎1例。最后，ABO血型不合是第三种病因，10例，占比为17.0%。
2.2 转归
27例患儿黄疸出现得早，均自行消退，未接受治疗。其余33例黄疸患儿接受治疗，包括蓝光照射、口服茵栀黄、肠道微生态制剂、相关酶诱导剂等常药物，同时，积极纠正代谢性酸中毒，对合并感染者采取抗感染治疗。本组患儿中38例治愈，好转21例，转诊1例。
3.讨论
新生儿出生后在相关因素的影响下可能导致体内胆红素水平偏高，而自身肝脏代谢能力较弱，便易造成血液内未结合胆红素过多。如果未及时加以干预，便会诱发新生儿病理性黄疸。24h内出现的新生儿黄疸属于病理性黄疸，其致病原因比较复杂，经本次研究分析病因依次为围生因素、感染因素、ABO血型不合三种。其中，围生因素包括窒息、早产、低体重、头皮血肿、胎膜早破、早期进食少等。胎儿宫内窘迫、窒息均会引起缺氧和酸中毒，从而导致胆红素水平上升。早产儿体质量一般较低，容易出现低温、低血糖、低蛋白血症，上述因素均可能削弱肝酶活性，或者干扰清蛋白与未结合胆红素的结合。另外，产前使用过多催产素可造成孕妇血浆渗透压中的血清钠减少，胎儿处于低渗状态，进而引起红细胞肿胀，变形性与通透性减弱，脆性增加，造成溶血[3]。剖宫产术中麻药可经胎盘进入胎儿体内循环，提高新生儿红细胞膜通透性。同时，剖宫产还会造成胎儿首次呼吸功能建立不完善，胎儿出生后红细胞压力上升，红细胞损坏增多，从而导致胆红素增多。
感染是本院24h新生儿黄疸的第二位致病因素，主要包括新生儿肺炎、皮肤感染等。由于新生儿免疫能力弱，容易引起感染性疾病。一旦感染后在细菌毒素的作用下可引起溶血，加快对红细胞的破坏，造成胆红素增多。与此同时，感染还会降低肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性，从而降低肝脏对胆红素的结合能力，造成血液内未结合胆红素水平上升[2]。当发生重症感染时，机体耗氧量增多，易出现代谢性酸中毒，从而降低血红蛋白对氧的亲和力，出现组织缺氧。同时，葡萄糖醛酸转移酶活性也会受到影响，加重黄疸症状。
ABO溶血是第三位致病因素，黄疸程度以中轻度为主。大部分ABO溶血的黄疸患儿病情较轻，往往只表现为黄疸，通过光疗与药物对症治疗后病情会得到明显改善。个别重症ABO溶血患儿则需通过换血治疗，有时还会发展为胆红素脑病。
对于新生儿黄疸必须高度重视，做好孕妇产前评估工作，做到早发现、早诊断、早治疗。同时，加大对产妇的宣教力度，向产妇及其家属普及新生儿黄疸的相关知识与防范策略，告诉她们产前检测与孕期保健的重要性，让她们重视产前检查，做好围产期保健，尽量消除早产与难产的风险因素。同时，告知孕妇要尽量不使用催产素，尽量选择自然分娩，而非剖宫产。这样就能有效降低新生儿黄疸发生率。此外，在提倡母乳喂养的同时，要指导产妇科学喂养，适量增加新生儿水分与热量的摄入，从而削弱新生儿肠道内葡萄糖醛酸苷酶活性，预防黄疸的发生。
综上所述，24h内新生儿黄疸的病因较为复杂，但以围产因素、感染因素、ABO溶血为主。因此，必须重视产前宣教，防止感染，减少产科异常，并指导产妇科学喂养，尽量预防新生儿黄疸的出现。
【参考文献】
[1]杨蕾.新生儿黄疸86例病因分析[J].延安大学学报，2011，9（1）：49-49.
[2]李传娣，周其庆.新生儿黄疸的病因分析及治疗[J].现代诊断与治疗，2012，23（5）：486-487.
[3]岑选雄.新生儿黄疸209例病因分析及防治[J].中国医药指南，2011，9（19）：250-251.
论文作者:徐燕
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
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