（山西省晋中市灵石县人民医院 山西晋中 031300）
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0027-02
地佐辛是阿片受体的激动—拮抗剂，它是µ受体的弱拮抗剂，κ和δ受体的强激动剂。本研究旨在观察地佐辛用于腹式全子宫切除手术超前镇痛的效果，为临床应用提供依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择择期在腰硬联合麻醉下行腹式全子宫切除术的患者60例(ASA Ⅰ～Ⅱ级)，年龄45～65岁，体重50～70kg，术前均未用镇痛类药物。随机分成两组，各组均采用腰硬联合麻醉，其Ⅰ组(n=30)：于术前10min静注地佐辛5mg，术后0.8mg/kg用生理盐水稀释到100mL，2mL／h持续静脉输注镇痛；Ⅱ组(n=30)：术中不用任何阿片镇痛药，镇痛方法同Ⅰ组。
1.2 麻醉方法
入手术室后开放静脉通道，静滴乳酸林格氏液500ml，常规吸氧，连续监测心率、无创血压、脉搏、血氧饱和度。所有患者均取左侧卧位穿刺，常规消毒铺巾后用18G硬膜外穿刺针在L2～L3间隙穿刺成功后，经该硬膜外导针置入25G笔尖样腰穿针进入蛛网膜下腔，脑脊液回流畅通后，注入0.5％布比卡因2.5 ml，在30s内注入。注入完毕后退出腰穿针，然后硬膜外向头侧置管3～4cm备用。采用体表针刺法确定麻醉平面，麻醉平面均控制在T6～S4水平。术中根据情况硬膜外追加3～5mL 2％利多卡因维持麻醉平面。连续观察麻醉期间血压、心率、血氧饱和度的变化。
1.3 观察指标
术后3、6、12、24、48h分别以VAS(视觉模拟评分法：0分为无痛，<3分为镇痛良好，3～4分基本满意，>5分镇痛差)、BCS(舒适度评分：0级：持续疼痛；l级：安静时无痛，深呼吸或咳嗽时加重；2级：平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛；3级：深呼吸也无痛；4级：咳嗽时也无痛)，同时记录有无恶心、呕吐、头痛、尿潴留、呼吸抑制等不良反应。
1.4 统计学分析
计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验。组内比较用单因素方差检验；计数资料用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般情况
两组患者年龄、体重、手术类型及手术时间，术中输液和术中出血量差异均无统计学意义（表1）。
表1 两组患者一般情况的比较
组别例数年龄（岁）手术时间（h）术中输液（ml）术中出血（ml）
Ⅰ 30 58.4±8.5 1.8±0.3 1200±50 85±20
Ⅱ 30 58.3±8.6 1.9±0.2 1230±45 90±25
注：组间比较，P>0.05
2.2 术中麻醉情况
两组患者术中麻醉平稳，术中生命体征平稳，无麻醉并发症，术毕送病房。
2.3 术后镇痛评估
在术后48h内，两组患者VAS评分的分值逐渐降低，说明两种给药方式均有镇痛效果。但Ⅰ组患者在各时点分值均低于Ⅱ组，说明Ⅰ组镇痛效果更好，见表2。而作为舒适度评估指标的BCS评分，在术后24h内，两组患者的分值随时间推迟逐渐升高，说明两种给药方式对患者均有效果，见表3。
2.4 不良反应
本试验Ⅰ组、Ⅱ组各有恶心、呕吐l例。不良反应两组比较没有统计学意义。
3.讨论
超前镇痛是目前国内外研究较多的课题，Kissin等认为，超前镇痛是指任何减少伤害性刺激传入中枢，从而防止或抑制中枢敏化和(或)外周敏化的治疗，也因此达到抑制或消除手术创伤后疼痛和减少镇痛药用量的效果[1]。
地佐辛是国内近几年投入市场的镇痛药，属于阿片类镇痛药，但其作用机制不同[2]。阿片类受体分为µ受体、κ受体和δ受体，地佐辛主要激动κ受体，κ受体分布于大脑、脑干和脊髓[3]，所以产生脊髓镇痛，镇静和轻度的呼吸抑制。地佐辛对阿片类δ受体有一定的激动作用，而对µ受体则有轻度的拮抗作用，所以可以起良好的镇痛作用，而其呼吸抑制作用则低于吗啡[4]；对胃肠道的影响比吗啡弱。
有研究认为：超前镇痛的试验方案的设计必须满足一定的条件，即切皮前应用镇痛药物的剂量应当足够，能够完全抑制中枢和外周敏化，在切皮时镇痛药物应达到峰效应；在镇痛效果评价期间，超前镇痛所应用的镇痛药物（包括有活性的代谢产物）作用应当已经消失[5]。本研究采用地佐辛(5mg)在术前10min并且用等剂量的地佐辛术后镇痛，来评价地佐辛超前镇痛的疗效。结果显示在术前10min应用地佐辛，可能通过阻止中枢神经冲动诱发的有害刺激，或在感受伤害前先制止中枢神经兴奋性，可降低或消除组织损伤后导致的中枢神经敏感化，起到超前镇痛的作用，所以通过与 Ⅱ组的比较表明，术前10min静注地佐辛用于超前镇痛．术后只需较小量（0.8mg/kg）的地佐辛泵注，就能起到术后使用较大剂量（1mg/kg）泵注用于术后镇痛同样的效果，由于用药量减少，不良反应也少。
总之，对于腹式全子宫切除术，地佐辛具有良好的术后镇痛作用，降低不良反应，值得在临床中应用。
【参考文献】
[1]Kissin I．Preemptive analgesia[J]. Anesthesiology,2000,93(4)：1138-1143.
[2]GOLDSTEIN G．Pentazocine[J]．Drug Alcohol Depend,1985,14(3)：313-323．
[3]Bowdle T A.Adverse effects of opioid agonists.
antagonists inanaesthesia[J]．Drug Saf,1998,19(3)：173-189.
[4]Ong C K,Lirk P,Seymour R A,et al.The efficacy of preemptive analgesia for acute postoperative pain management：a meta analysis[J]．Anesth Anal,2005,100(3)：757-773.
[5]余守章，许学兵．超前镇痛有效性争议及预防性镇痛的研究新进展[J]．广东医学，2007，28(11)：1723-1724．
论文作者:沙聪
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期
论文发表时间:2016/3/15
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