浏阳市中医医院 湖南浏阳 410300
【摘 要】目的 探讨彩色多普勒超声在检测不同程度颈部动脉狭窄中的诊断意义。方法 选取我院2015年10月-2016年10月收治的106例疑似颈动脉狭窄患者，均进行彩色多普勒超声和数字减影血管造影（DSA）检查，并以DSA检查结果为标准，分析彩色多普勒超声在颈动脉狭窄程度检测结果的一致性。结果 DSA检查诊断颈动脉狭窄或闭塞共检出轻度狭窄14条，中度狭窄19条，重度狭窄39条，闭塞21条，共检出颈动脉狭窄或闭塞93条，彩色多普勒超声共检出颈动脉狭窄或闭塞75条，以DSA检查结果为标准，彩色多普勒超声诊断准确率为90.57%（192/212），敏感性为79.57%（74/93），特异度99.16%（118/119），漏诊率为20.43%（19/93）。结论 彩色多普勒超声在检测颈部动脉狭窄中，其诊断结果与DSA具有较高的一致性，且无创、简便、价廉，有较高的临床应用价值；但其对狭窄程度较深患者敏感性较高，对狭窄程度较轻者则具有一定局限，必要时仍需结合DSA检查以提高诊断准确率。
【关键词】彩色多普勒超声；颈部动脉狭窄；狭窄程度
[Abstract] objective to investigate the color doppler ultrasound in the detection of the varying degree the diagnostic value of cervical artery stenosis. Methods select our hospital in October 2015 - October 2016 treated 106 cases of suspected patients with carotid artery stenosis，both for color doppler ultrasound angiography and digital subtraction angiography（DSA）inspection，and on the basis of DSA examination results，analysis of color doppler flow imaging（cdfi）in the degree of carotid stenosis consistent test results. Results DSA examination in the diagnosis of carotid artery stenosis or occlusion were detected with mild stenosis of article 14，moderate stenosis 19，39 severe stenosis，occlusion，21，a total of detection of carotid stenosis or occlusion（93，color doppler ultrasonic detection of carotid stenosis or occlusion 75 article，on the basis of DSA examination results，color doppler ultrasound diagnostic accuracy rate was 90.57%（192/212），the sensitivity was 79.57%（74/93），a specific degree is 99.16%（118/119），the missed diagnosis rate was 20.43%（19/93）. Conclusion color doppler ultrasound in the detection of cervical artery stenosis，the diagnosis with DSA has high consistency，and noninvasive，convenient，inexpensive and has high clinical application value；But its sensitivity is higher in patients with stenosis degree deeper，to the degree of stenosis light person has certain limitations，has to be combined with DSA examination，when necessary，in order to improve the diagnostic accuracy.
[Key words] color doppler ultrasound；The neck artery stenosis；The degree of stenosis
颈动脉狭窄是引起脑卒中的重要危险因素，研究发现，颈动脉狭窄超过70%患者发生脑卒中的几率为13%[1]，因此，早期准确发现并评估颈动脉狭窄及其狭窄程度对减少脑卒中有积极的意义。本研究回顾性分析我院收治的106例颈动脉狭窄患者的影像学资料，旨在探讨彩色多普勒超声在检测不同程度颈部动脉狭窄中的诊断意义。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究病例选自我院2015年10月-2016年10月收治的106例疑似颈动脉狭窄患者，男83例，女23例，年龄48-78岁，平均（59.6±10.7）岁，经DSA检查确定颈内动脉狭窄或闭塞78例（93条颈部动脉），其中单侧颈动脉狭窄或闭塞63例，双侧颈动脉狭窄或闭塞15例，患者均有不同程度的头晕、语言障碍、肢体功能障碍、意识障碍等临床表现，伴高高血压47例，糖尿病15例，入选患者均在住院期间进行彩色多普勒超声检查，有完整的影像资料。
1.2方法
1.2.1超声检查 仪器采用美国GEvivid7型彩色多普勒超声诊断仪，并选用凸阵、扇形、线阵变频探头，采用实时解剖M型血管超声检测仪器，患者取头伸侧位或头侧位，对其依次进行颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉等的探查，仔细观察其血管走行、管壁内膜结构变化情况以及斑块的大小、分布状况，测量管径、内-中膜厚度、最快血流速度、阻抗指数、搏动指数、最慢血流速度，并查看管腔有无狭窄或闭塞。
1.2.2 DSA检查 仪器采用Philips V5000机，用Seldinger穿刺技术穿刺股动脉，将导管鞘植入，并在导丝导引下将猪尾巴造影导管送入，然后用4F单弯导管置入，进行颈主动脉、颈内动脉、椎动脉造影，必要时加斜位造影，之后由同一神经科医师对影像学数据进行测量、判定。
1.3颈内动脉狭窄百分率的评估及狭窄程度分级 依据北美症状性颈动脉内膜切除实验方法计算颈内动脉狭窄百分率[2]，即狭窄百分率=（狭窄远端正常管径-狭窄段残余管径）÷狭窄远端正常管径×100%。狭窄程度分级：狭窄率＜50%为轻度狭窄；狭窄率为50%-69%判定为中度狭窄；狭窄率70%-99%判定为重度狭窄；官腔内血流信号消失，未测出血流频谱则判定为闭塞。
1.4统计学处理 本研究数据采用SPSS19.0软件包处理分析。连续性资料采用（ ）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用%表示，组间进行x2检验，以P ＜0.05为差异具有统计性。
2结果
DSA检查诊断颈动脉狭窄或闭塞共检出轻度狭窄14条，中度狭窄19条，重度狭窄39条，闭塞21条，共检出颈动脉狭窄或闭塞93条，彩色多普勒超声共检出颈动脉狭窄或闭塞75条，随着颈动脉狭窄或闭塞程度的加深，彩色多普勒超声的检出率呈上升趋势。以DSA检查结果为标准，彩色多普勒超声诊断准确率为90.57%（192/212），敏感性为79.57%（74/93），特异度99.16%（118/119），漏诊率为20.43%（19/93），详见表1、表2。
3讨论
研究资料显示，近年来颈动脉狭窄的发病率呈上升趋势，患者以中老年居多，且多数伴高血压、高血脂、糖尿病等疾病，该类人群发生动脉粥样硬化的几率明显较高[3]。动脉粥样硬化早期一般仅表现为动脉内中膜增厚或局部隆起，未对颈动脉血供产生明显影响，因此，患者一般没有任何临床症状。而随着动脉粥样硬化程度不断加深，病情进展加重后，斑块形成也逐渐增多，导致动脉管腔发生不同程度的狭窄，极易引起患者发生脑梗塞、脑卒中等严重事件。这提示早期对患者进行有效检查以早发现、早治疗，是控制患者病情进展、提高生命质量的重要举措。
目前，临床上检查颈动脉狭窄的方法有磁共振血管造影（MRA）、螺旋CT血管造影（CTA）、数字减影血管造影（DSA）、颈部血管彩色多普勒超声等，其中DSA是检查颈动脉狭窄的金标准，不过该检查方式造价高且对患者有创；CTA虽然能清晰显示颈动脉狭窄情况，但检查费用较高；MRA无法描绘管壁斑块，对血管狭窄有扩大效应，因此，以上检查方式均不易在临床上推广应用。彩色多普勒超声在检查颈动脉狭窄方面则具有一定的优势，其在检查颈动脉狭窄时对患者无创，且能实时成像，可重复性操作，能够对斑块的形态、病理类型等进行全面观察，检查费用较低，因此，该检查方法获得临床广泛应用[4]。
有研究资料显示，以DSA为金标准，当颈动脉狭窄程度超过70%时，彩色多普勒超声检查的灵敏度和特异度均较高，其准确性接近于DSA。王永莉等[5]研究采用彩色多普勒超声检查颈动脉狭窄，结果发现，其诊断结果与DSA诊断的符合率在92.9%以上，因此，该研究认为，彩色多普勒超声在诊断颈动脉狭窄中具有较高的应用价值。本研究结果显示，彩色多普勒超声检查颈动脉狭窄诊断准确率为90.57%，且具有较高的特异度，为99.16%，同时本研究结果显示，患者颈动脉狭窄程度越严重，彩色多普勒超声的检出率则越高，这与上述研究结果基本一致。
综上，彩色多普勒超声在检测颈部动脉狭窄中，其诊断结果与DSA具有较高的一致性，且无创、简便、廉价，但其对狭窄程度较深患者敏感性较高，对狭窄程度较轻者则具有一定局限，必要时仍需结合DSA检查以提高诊断准确率。
参考文献：
[1]梁辉清，张胜林，唐堪华，等.128 层螺旋 CTA 联合彩色多普勒超声在诊断颈动脉狭窄中的应用研究[J].CT理论与应用研究，2016，25（2）：169-174.
[2]裴林林，陈庆伟，姜国刚，等. 血管造影与超声对诊断老年人颈动脉粥样硬化的价值[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（11）：1143-1146.
[3]年静，张学珍，高燕燕. 彩色多普勒超声诊断颈动脉狭窄的价值分析[J]. 中华全科医学，2014，9，12，（9）：1461-1462.
[4]戴继宏，高 岩，郭明慧.彩色多普勒超声诊断不同程度颈部动脉狭窄的应用价值研究[J].人民军医，2014，57（4）：413-415.
[5]王永莉，杨香梅，张书予，杜柯峰，高鸣. 彩色多普勒超声在颈动脉病变诊治中的应用[J]. 医学影像学杂志，2012，22（7）：1079-1082.
论文作者:廖镇
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/24
标签：狭窄论文; 多普勒论文; 超声论文; 颈动脉论文; 动脉论文; 彩色论文; 闭塞论文; 《中国蒙医药》2017年1月第1期论文;