关键词：糖尿病肾病；中西医结合；尿微量白蛋白血清肌酐；尿酸
引言
现代临床研究证实，早期糖尿病肾病患者的肾小球损伤情况可以通过尿微量白蛋白水平进行反映，尿微量白蛋白水平越高代表患者肾小球损伤越严重。为了降低患者的肾小球损伤程度，我院采用中西医结合方式对患者进行治疗，获得了满意的效果。本研究旨在探讨中西医结合治疗对早期糖尿病肾病患者尿微量白蛋白水平的影响，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年3月—2019年3月我院接治的糖尿病肾病患者70例，所有患者均符合Mogensen制定的糖尿病肾病及WHO的糖尿病诊断标准，DN分期为2~4期，尿蛋白定量0.5~3.5g/24h；排除存在严重心脑、肝肾损害患者，严重肝功能异常、白细胞下降患者，依据随机数字表法将其分为观察组（n=35例）和对照组（n=35例）。观察组男19例，女16例，平均年龄（50.87±6.05）岁，平均糖尿病病程（11.52±2.85）年；对照组男20例，女15例，平均年龄（51.36±6.13）岁，糖尿病病程（11.68±2.74）年。2组患者的临床资料差异不明显（P>0.05），均衡可比。
1.2方法
检测所有对象的尿微量白蛋白指标和尿蛋白指标水平，在行检验前叮嘱患者禁食禁饮12h，于翌日清晨患者空腹状态下，对其尿液进行采集，并将其作为检测标本，教会患者尿液采集的正确方法，分以下几个阶段实施采集：首次采集尿液10mL，中段采集尿液两个5mL，随后以每分钟4000r的速度对采集的检测标本采取离心处理，离心时间为5min，获得上清液后实施免疫比浊法采取检测，取尿微量白蛋白与尿蛋白数值，选用医疗专用全自动生化分析和配套试剂盒检测尿微量白蛋白水平，所应用的仪器型号为7600；选用尿液分析仪和相关测定试纸检测尿蛋白水平。
1.3检测指标及方法
所有患者在治疗前及治疗后清晨空腹抽取静脉血，正常进餐后再次抽取静脉血，全自动生化分析仪检测血清空腹血糖及餐后2小时血糖;糖化血红蛋白仪测定HbA1C;留取晨尿，应用拜耳公司DCA2000尿微量白蛋白仪测定尿微量白蛋白及尿白蛋白/肌酐比值。
2结果
观察组临床总有效率为94.29%，高于对照组的74.29%（P<0.05）。观察组治疗后24h尿蛋白定量、SCr、UA均低于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）；2组治疗后HbA1c比较差异无统计学意义（P>0.05）。
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3讨论
早期糖尿病肾病的基本病理改变特征是肾小球硬化、肾小球系膜细胞增殖、肾小球细胞外基质增多和基底膜增厚等，并且该疾病还会导致患者发生肾小球滤过屏障、肾小球高灌注、高滤过状态等功能改变，而肾小球滤过膜滤过屏障机制障碍、内跨毛细血管压力过高还会导致患者体内形成大量的微量白蛋白尿，因此，测定患者机体内的微量白蛋白尿水平，可将其作为反映早期糖尿病肾病严重程度的重要指标。为了延缓早期糖尿病肾病患者疾病的进展，就必须采取有效的治疗方案减少患者机体尿微量白蛋白的形成，中西医结合治疗便能有效实现上述目标。临床关于中西医结合治疗早期糖尿病肾病的报道较多，其中较多临床采用常规西医内科方法（如采用灵胰岛素或口服降糖药物控制患者血糖、他汀类降脂药控制患者的高血脂以及采用ARB类药物对患者进行降压治疗）联合中药益气养阴汤对患者进行辩证加减治疗。中成药物丹参川芎注射液联合西药依那普利片治疗早期糖尿病肾病的临床报道并不多见，因此，本研究将这两种药物联用对患者进行治疗，获得了良好的治疗效果。其中依那普利属于血管紧张素转化酶抑制剂，不仅能改善机体内皮细胞功能和肾小球高滤过状态，从而降低其尿白蛋白水平，同时还能抑制患者体内炎症因子的释放并纠正其脂质代谢异常，进而达到纠正患者机体微炎症状态的治疗目标。另外，有研究证实，长期应用依那普利能够促进糖尿病肾病患者骨骼肌对胰岛素的敏感性增加，因此，其还能有效控制患者的血糖水平。而丹参川芎注射液的主要药物配方为盐酸川芎嗪和丹参素，其中盐酸川芎嗪为中药川芎的提取生物碱，不仅能促进红细胞变形功能增加，缓解患者机体的高凝状态，同时还能改善其机体微循环，从而保护患者肾脏和降低其体内蛋白尿水平。丹参素则具有促进血管扩张、促进血小板粘附性降低和肾血流量增加等多种功效。因此，两种药物配伍，不仅能控制患者机体的血糖、血脂水平，同时还能快速改善患者的肾功能，进而提升患者整体治疗效果。糖尿病肾病已成为危害人类健康的重要疾病之一，其发病机制尚不完全明确，有学者认为其是在高血糖状态下，在一定遗传和相关危险因子参与下，通过启动多种细胞因子所造成的肾脏损害。目前对糖尿病肾病的治疗主要是采取生活方式干预、控制血糖、控制血压、调节血脂的基础上加用ACEI或AＲB类药物等有限的方法外，尚缺乏有效的治疗措施。因此对糖尿病肾病的早期诊断及治疗就尤为重要。文献显示早期糖尿病肾病运用中医辨证治疗对控制其向终末期肾脏病变进展有一定的优势，而糖尿病肾病的发生与“虚”和“瘀”有关，其中“虚”是因肾气不足，肾失封藏导致肾阴、肝阴亏损，是肾小球硬化的始动因素;“瘀”是因“虚”而产生的病理产物，是肾小球硬化的病理基础;目前中医药治疗糖尿病肾病在我国取得一定进展，研究发现多种中药成分可有效防治糖尿病肾病，其可通过抑制AGEs形成、抗氧化应激、清除氧自由基，调节细胞免疫等多个靶点作用而保护肾脏。临床中我们应用的复方血栓通胶囊是由黄芪、丹参、三七、玄参等药物组成，其中黄芪能改善糖尿病肾病患者肾脏功能，减少尿蛋白;三七、丹参能降低脂质过氧化物含量，提高PGI2/TxA2比值，从而扩张微血管，防止糖尿病微血管病变的发生。
参考文献
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论文作者:王聪聪 李尚胜 周金文
论文发表刊物:《健康世界》2020年4期
论文发表时间:2020/4/10
标签：白蛋白论文; 患者论文; 微量论文; 肾小球论文; 糖尿病肾病论文; 中西医结合论文; 水平论文; 《健康世界》2020年4期论文;