董广东
（阜宁县人民医院眼科 224400）
【摘要】 目的：探讨泪道探通术治疗婴幼儿泪囊炎的临床疗效。方法：对56例68只眼婴幼儿泪囊炎把握手术指征。按泪道探通术的操作流程进行手术治疗。结果：通过泪道探通术，改善患儿反复溢泪、溢脓症状,总治愈率为97.1％。结论：婴幼儿泪道阻塞保守治疗效果不佳时，采用泪道探通术，安全可靠，成功率高，疗程短，恢复快，不易复发。
【关键词】 婴幼儿；泪囊炎；泪道探通术
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0093-02
婴幼儿泪囊炎是新生儿出生后眼部常见疾病，多是因为小儿出生后鼻泪管下端Hasner膜未开放而导致泪道阻塞，泪液潴留在泪囊内，细菌繁殖，压迫泪囊区有黏液脓性分泌物溢出。临床表现为患眼出现泪溢、分泌物增多。局部按摩、泪道冲洗、泪道探通术，是目前的主要治疗方法。但是目前发现多数婴幼儿仅通过保守治疗效果不佳。为了冲破泪道残膜使泪道通畅，泪道探通术已成为此病的重要治疗手段。我院近两年行泪道探通术的婴幼儿疗效报道如下。
1.1 对象
选取2012．10-2014．09就诊于本院的婴幼儿泪囊炎56例68眼，其中单眼46例，双眼10例，男34例39眼，女20例29眼，首诊年龄15天到24个月（3个月龄内的患儿均先行泪囊区按摩及抗生素眼水治疗，失败后行泪道探通术）。眼科门诊确诊的婴幼儿泪囊炎患者，泪溢症状明显，冲冼时泪道不通畅，有黏液性或脓性分泌物自上、下泪小点流出。其中3～6月龄45眼，6～12月龄21眼,12～24月龄2眼。
1.2 方法?
治疗均在门诊治疗室进行。患儿仰卧在治疗台，使用5g／L盐酸丙美卡因滴眼液对患眼作表面麻醉，由监护人固定好头部及四肢。用5mL一次性注射器抽取4mL生理盐水，接上无菌空心探针 (苏州医疗器械厂生产的空心探针，型号：6#～8#)，从下泪小点进针，沿下泪小管水平前进，抵达骨壁后，将针头向后退少许，推注冲洗液，将泪囊的粘液脓性分泌物冲洗干净。然后，将探针旋转90°与鼻梁方向平行，向下、向后缓缓探入鼻泪管，深度2.5～3cm。探针头达到鼻泪管下端闭锁处时阻力变大，稍用力下插，当出现落空感时，停止进针并缓慢注入冲洗液，这时患儿如有吞咽动作，说明泪道已通畅。探通后，所有患儿眼部滴用0.3%妥布霉素滴眼液（托百士，爱尔康集团生产），3次／天。一天后对患儿进行复查，进行泪道冲冼，若通畅直接拔出冲冼针。若冲冼仍不畅通并有黏脓性分泌物，则抽取注射用庆大霉素稀释液冲冼干净，再次予以行泪道探通术。多次探通不超过3次。
1.3 统计学方法?
使用SPSS 11.0软件对数据进行统计分析。计数资料以率(％)表示，并采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 疗效判断标准
治愈：患儿溢泪及结膜分泌物消失，泪道冲冼通畅，无分泌物返流；无效：患儿溢泪，结膜囊有分泌物，泪道冲冼不通畅，有粘液脓性分泌物返流。
2.2 治疗效果 ?
56例68眼总治愈率为97.1%。其中3～6月龄一次治愈率(95.6%)及总治愈率(100%)最高，12～24月龄治愈率最低，差异具有统计学意义(P <0.01)。一次探通治愈率为88.2%。无假道形成，无泪管裂伤，随访6～12月所有治愈病例无复发。
婴儿出生时鼻泪管下端发育不完全，没有完成“管道化”，或留有膜状物阻塞是婴儿溢泪的主要原因。婴儿泪溢可单眼或双眼发病，泪囊若有继发感染，可出现黏液脓性分泌物，形成新生儿泪囊炎[1]。发病率为5％～6％，婴幼儿出生后鼻泪管腔上皮细胞残屑阻塞，极少数因鼻部畸形，鼻泪管骨性管腔狭窄所致，因泪液和泪囊内分泌物无法排出，微生物得以在泪道中积贮和繁殖，从而形成泪囊炎[2]，一般出生后几天或更长时间发现患儿溢泪，继发感染者有黏液或脓性分泌物自泪囊区溢出。婴幼儿泪囊炎在一定程度影响患儿眼部的发育，威胁眼球的安全及视力的提高，所以应积极治疗。治疗目的是控制炎症，重建或恢复泪液的引流通畅。大部分先天性Hasner瓣阻塞可在出生后4-6周自行开放[3]，所以对于小于3月患儿，我们予以保守治疗。婴幼儿泪道堵塞及慢性泪囊炎是一种慢性眼病，长期炎症反复刺激泪囊和鼻泪管，可导致鼻泪管阻滞膜逐渐增厚和鼻泪管腔逐渐狭窄，使一次探通治愈率降低，文献[4]报道，出生后6个月以内患儿行泪道探通术成功率达94％。目前对于泪道探通术时机的选择，国内外一直存在着争论。我们认为12月龄前的婴幼儿更容易固定，而且长期反复的炎症会导致鼻泪管阻塞处纤维化加重，从而导致探通术成功率下降。因此Kakizaki等[5]建议对于1岁前儿童应早期行泪道探通术。但是婴幼儿术中配合差，我们在治疗中的要注意以下几点：①对于小于3月龄的婴幼儿由于泪道管径细小，组织柔嫩，泪小点及泪小管发育不完善，易造成组织损伤或假道，手术成功率低，同时患儿吞咽及呼吸运动不协调，易导致冲洗液误吸引起窒息，所以对小于3月龄的婴幼儿最好不要考虑行泪道探通，而是行泪囊区按摩治疗（用食指尖有规律的按摩和压迫泪囊区），压迫数次后局部点0.3%妥布霉素滴眼，每天3～4次，坚持数周，以促进鼻泪管下端开放而痊愈。②对大于3月龄的婴幼儿且确诊为婴幼儿泪囊炎的所有病例我们先予以泪道冲洗合并抗生素控制炎症后行泪道探通术，术后局部点0.3%妥布霉素滴眼，每日4次，术后第二天行泪道冲洗。经治疗及后续随访取得了满意的效果。③根据婴幼儿年龄及泪点大小选择大小适宜的泪点扩张器和无菌空心探针。④泪道探通前30分钟要禁食、禁水，以免患儿哭闹后呕吐，发生窒息。⑤术前行表面麻醉，减轻疼痛。⑥要确保探通术安全可行，关键不仅手法要熟练，轻柔，切忌盲目暴力，避免造成机械性损伤，泪点泪小管撕裂，探针插入泪小点后与睑缘皮肤平行抵达骨壁以免造成假道，冲洗时要缓慢，边冲洗边观察患儿呼吸，吞咽情况，避免发生吸人性肺炎。⑦术后要指导监护人规范使用抗生素眼药水，定期门诊复诊。
总之，婴幼儿泪囊炎应积极早期治疗，最有效的治疗方法是泪道探通术。我们认为最佳的手术时机是在患儿3-6个月龄时，其间成功率高，并发症少，疗效满意。
【参考文献】
[1]赵堪兴，杨培增．眼科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2013：84.
[2]刘祖国．眼表疾病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：279．
[3]葛坚．眼科学[M]．北京：人民卫生出版社，2010：146．
[4]李艳霞，张银雪，杨桂芳．先天性泪囊炎泪道探通术时机的疗效观察[J]．中华实用诊断与治疗杂志，2008，22(8)：637.
[5]Kakizaki H，Takahashi Y，Kinoshita S，et al．The rate of symptomatic improvement of congenital nasolaerimal duct obstruction in Japanese infants treated with conservative management during the 1st year of age[J]．Clin Ophthalmol 2008；2(2)：291-294.
论文作者:董广东
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/27
标签：婴幼儿论文; 月龄论文; 分泌物论文; 患儿论文; 通畅论文; 探针论文; 疗效论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;