【摘 要】目的：探讨头孢曲松钠联合地塞米松对患儿化脓性脑膜炎的临床疗效. 方法：将70例的小儿化脓性脑膜炎患者，通过随机对照研究方法，分为观察组（35例）和对照组（35例），对照组给予头孢曲松钠静滴，观察组在对照组的用药基础上加用地塞米松。对2组患儿分别进行疗效的判定，并观察患儿的脑脊液白细胞恢复时间、体温恢复时间以及外周血白细胞恢复时间。结果：观察组的总有效率（32例，91.4％）明显高于对照组（26例，74.3％），两组的差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组脑脊液白细胞恢复时间、体温恢复时间及外周血白细胞恢复时间均少于对照组，差异亦具有统计学意义（P＜0.05）结论：头孢曲松钠联合地塞米松联合治疗的临床疗效优于对照组，应在临床治疗中推广使用。
【关键词】头孢曲松钠；地塞米松；脑膜炎；儿童；治疗
化脓性脑膜炎，简称化脑[1]是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，该症潜伏期1-7天，通常为2-3天，临床上分为普通型、爆发型、轻型三类。该病症好发于儿童，为婴幼儿期常见中枢神经系统感染性疾病。发展中国家的发病率[2]更高，随着现在医疗诊断和治疗水平不断提高，该病的治愈体系更加完善。但死亡率仍在5%～15%之间，约33.3%幸存者仍会出现各种后遗症。本文探讨头孢曲松钠联合地塞米松对患儿化脓性脑膜炎的临床疗效，如下
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2016 年5月 － 2017 年1月我院收治的化脓性脑膜炎患儿70例，以《临床儿科学》相关内容为依据进行诊断。70例婴幼儿均确诊为化脓性脑膜炎患者。给予患儿基本治疗，并经过家属同意开展实验。研究对象剔除标准：实验过程中出现重度合并疾病；违反研究方案；纳入后未曾用药（如依从性差）；患者家属提出退出试验。
其中，观察组和对照组分别为35例，其中男患儿为40例，女患儿为30例，患儿 的年龄在2个月-14岁之间，平均年龄在（6.91 ± 1.04）岁。2个月-1岁的患儿有9人，占12%；1岁-7岁的患儿有27人，占38.6%；7岁-14岁的患儿有34人，占48.6%。观察和对照组儿童在性别、年龄等一般资料中，差异无统计学意义（P>0.05），对最后结果不造成影响，所以对照组和观察组之间具有可比性。
1.2治疗方法
患该病症的儿童进入医院初步治疗后，要进行严密监测其生命体征，并接受常规对症治疗，用甘露醇来降低颅内压，给予患儿营养的支持，维持患儿体内酸碱平衡以及电解质，给予患儿退热治疗和镇静抗惊厥治疗。
对照组：在常规的基础上采用头孢曲松静脉滴注治疗，用量为50-100mg/（kg*d）
观察组：在对照组的常规用药基础上联用地塞米松静脉滴注进行治疗，用量为0.25mg/kg，每间隔6h用药1次。
两组治疗的疗程均为14天，连续用药2周后，对比两组患者临床治疗效果以及症状积分。
1.3观察指标
在连续用药的两周内，实验观察者必须准确记录下患儿的脑脊液白细胞恢复时间、体温恢复时间及外周血白细胞恢复时间。
1.4疗效指标
显效率+有效率=总有效率
显效：患儿体温恢复正常，呕吐、惊厥、意识障碍、颅内压增高等症状消失，脑脊液白细胞及外周血白细胞数恢复正常。
有效：患儿体温基本正常，呕吐、惊厥、意识障碍、颅内压增高等症状有所改善，对脑脊液及外周血检查好转明显。
无效：症状无改善。
1.5数据处理
数据均采用SPSS19.0软件进行统计学的处理，计数资料以（%）来表示，通过卡方检验。p＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1观察组与对照组症状进行比较研究，可发现观察组患者总有效率明显较高，较对照组高出17.7%，p＜0.05，可认为观察与对照组之间存在的差异具有统计学意义。具体数据详见表1。
表1.患病儿童疗效比较
3讨论
化脓性脑膜炎感染的来源[3]可因心、肺和其他脏器感染从而传播到蛛网膜和脑室的下腔系统，一部分也可通过神经外科手术、颅骨、鼻窦或乳突骨折侵入蛛网膜下腔引起感染。化脓性脑膜炎致病细菌[4]很多，包括脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌及B型链球菌、革兰阴性杆菌等病原菌。
婴幼儿由于前后囟门还没及时关闭，所以该病的症状时常不典型，大致表现为呕吐、发高烧等。2岁以下的小孩虽然没有脑膜刺激的严重征兆，但由于小孩的前囟门发育过盛，故有助于医生的临床诊断。而对于儿童化脓性脑膜炎，患病的小孩表现常为发出现精神不振，间断性惊厥，尿量减少，意识故障。且该病的病情发作过快，不及时送往医院抢救会在24小时内死亡。故及时的送医诊治也是至关重要。
化脓性脑膜炎的类型有休克型、脑炎型、以及休克脑炎混合型三种。第一种类型的病症除了具有普通病症之外，突出的地方是患儿全身出现中毒现象，四肢出现冰感，面无血色，精神不好，排尿量减少，血压的测量值低，细胞数变化不明显。第二种类型的病症，其突出特点是患儿头痛，不断感到不适呕吐，不断抽搐，最终导致脑疝的形成。第三种类型的病症治疗严峻，且病发率和死亡率都高，故儿童开始出现不正常时应该尽快送往就近医院。
化脓性脑膜炎治疗[5]是1.尽早使用抗生素，对于儿童在使用过程中时要控制好药剂量。以头孢曲松钠为化脓性脑膜炎首选用药。2.激素治疗，可以减少炎症反应，抑制巨噬细胞活性和上皮细胞活性，进而发挥抗炎作用。
本研究结果表明：头孢曲松钠联合地塞米松联合治疗的临床疗效优于对照组，观察组的总有效率高于对照组。观察组疗效在脑脊液白细胞恢复、体温恢复及外周血白细胞恢复上改善明显较高，两组差异较大，P<0.05。综上所述，头孢曲松钠联合地塞米松联合疗法对患儿的恢复有很大的帮助，有临床推广使用的必要性。
参考文献：
[1]张红爱，张惠芳，于淑群等.新生儿化脓性脑膜炎的临床特点与早期诊断[J].实用儿科临床杂志，2012，27（14）：1091-1092.
[2]李斯静，李晓菲，张娟等.腹腔镜超声辅助子宫肌瘤剔除术的临床应用[J].中华医学杂志，2016，96（33）：2652-2654.
[3]胡玉莲，金二丽，孙文等.头孢曲松钠联合地塞米松对小儿化脓性脑膜炎的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（17）：131-132.
[4]王秀锋，孙瑞雪，付琳等.肺炎链球菌感染相关性儿童化脓性脑膜炎临床特征研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（18）：4222-4224.
[5]李翠莲.美洛培南在新生儿颅内出血并发化脓性脑膜炎治疗中的应用[J].中国处方药，2016，14（10）：65-65，66.
论文作者:卢美娟
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
标签：脑膜炎论文; 头孢论文; 患儿论文; 化脓性论文; 对照组论文; 白细胞论文; 脑脊液论文; 《航空军医》2017年第5期论文;