杨文
（沈阳军区总医院 辽宁 沈阳 110840）
【摘要】目的：探究老年长期鼻饲营养患者护理措施及效果。方法：对2013年4月－2014年4月期间在我院长期接受鼻饲营养的16例老年患者开展整体护理干预，观察对比护理前后的护理效果。结果：整体干预前置管依从率为75%，明显低于干预后的置管依从率100%，P＜0.05；干预前并发症发生率为50.0%，明显低于干预后的6.3%，P＜0.05。结论：加强老年长期鼻饲营养患者的临床护理，有助于提高患者置管的依从性，并可减少鼻饲相关并发症。
【关键词】长期；鼻饲营养；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0290-02
长期鼻饲营养中若临床护理不当，常诱发多种并发症，进而加重病情，严重者甚至危及生命安全[1]。为此，本文对近年我院收治的16例长期鼻饲营养的老年患者加强临床护理，取得了满意的护理效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2013年4月－2014年4月期间在我院长期接受鼻饲营养的老年患者16例，均为男性；年龄87～98岁，平均（92.3±0.5）岁；癌症晚期4例、脑血管病5例、多功能衰竭3例，其他4例；鼻饲置管保留时间3～12个月，平均（6.8±0.7）个月；排除消化系统并发症、胃肠道疾病史及鼻饲营养不配合者。
1.2 方法
本次研究历时12个月，于前6个月给予常规临床护理，于后6个月实施整体护理干预，具体操作如下：
1.2.1心理护理
留置鼻饲管可产生诸多不适，进而使患者产生抗拒、焦虑、不安的心理，为此护理人员需对意识清醒的患者及家属做好心理疏导工作，讲解留置鼻饲管的目的、作用、留置胃管时所产生的不适及相关配合要点，进而解除患者心理负担，调动主动配合的积极性。
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1.2.2鼻饲管的选择及置入护理
鉴于本文研究对象均为高龄患者，应选择聚氨酯胃管，该胃管质地柔软，刺激性小，留置时间相对较长。鼻饲管置入时，可使用液状石蜡油润滑胃管部分，并提示患者进行吞咽动作，以此轻快稳妥地置入胃管52～60cm，以抽出胃内容物或经听诊器于腹部闻及气过水声为置管成功。
1.2.3推注饮食的方法
（1）置入并固定胃管后先注入温开水20～30ml，无不良反应后，于30min后注食。（2）注食不宜过于黏稠，以免堵塞鼻饲管。（3）注食期间及注食后1h，应抬高床头35°～40°，左右侧卧1次/2h，减少仰卧机会，避免胃内容物反流而诱发误吸。（4）合理控制每次注入食物的温度、进食量，并了解胃残余量。可选择营养泵、注射泵注食，注食速度40～60ml/h，注入食物温度保持38℃～42℃；每间隔2～3h推注一次，每次200～250ml，每日总量1500～2000ml或遵医嘱，注食后再用20～30ml温开水冲洗导管；鼻饲前抽取胃内容物，当胃残余量＞50ml，则需减少注入量，若＞100ml，则提示胃排空延迟，需暂停注食，必要时遵医嘱给予胃动力药或胃肠减压。（5）在注食端20～25cm处用医用胶布注明留管日期、责任人等，且在下次注食时，先确定胃管位置后再注食。
1.2.4热能、营养计算
根据Harris-Benedict公式推算患者每日能量的基础需要量（BEE），男性BEE = 66.47＋13.75W（体重kg）＋5.0H（身高cm）－6.76A（年龄）。根据患者病情需要配置84000～126000kJ热能的膳食，其中蛋白质占总热量的10%～15%，脂肪占25%～30%，糖类占55%～65%。
1.2.5并发症预防护理
（1）口腔真菌感染，需用淡盐水漱口2～3次，并用医用棉球棒蘸生理盐水清理口腔，同时密切观察口腔黏膜状态，预防口腔真菌感染。（2）便秘，需调整鼻饲营养液配方，增加富含维生素和纤维素的新鲜果蔬，培养排便习惯，必要时遵医嘱给予缓泻剂。（3）腹泻，在配置营养液时需现用现配，加强饮食卫生管理；鼻饲推注速度均匀，一次推注量不宜过多，且需保持营养液温度适宜。（4）胃内容物反流，在鼻饲前后调整恰当的体位，并在鼻饲前观察胃残余量，以合理胃肠减压、控制鼻饲量。
1.3 观察指标
观察对比护理前后置管依从率及并发症情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用x?检验，P＜0.05为差异统计学意义。
2.结果
2.1 整体护理前后置管依从率比较
整体干预前置管依从率为75%（12/16），干预后置管依从率为100%（16/16），组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
2.2 整体护理前后并发症情况比较
干预前发生并发症8例（50.0%），分别为口腔真菌感染1例，便秘3例，腹泻2例，胃内容物反流2例；干预后发生并发症1例（6.3%），为便秘1例，组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
3.讨论
为进一步提高患者长期鼻饲依从性，降低相关并发症发生，本文研究中，对16例老年长期鼻饲患者开展心理疏导，提高鼻饲的依从性；选择质地柔软，刺激性小，留置时间相对较长的胃管，减少咽反射不适、误吸等并发症发生，且经妥善置管，可有效避免管道脱落；鼻饲推注过程中，合理控制推注速度、温度及进食量，并个性化计算鼻饲食物的热能和营养，为鼻饲营养液配置提供科学依据，同时，积极控制并发症，保障长期鼻饲的安全性[2]。
本文研究结果显示，整体干预前置管依从率为75%，明显低于干预后的置管依从率100%，P＜0.05；干预前发生并发症率为50.0%，明显低于干预后的6.3%，P＜0.05。结果表明，加强老年长期鼻饲营养患者的临床护理，有助于提高患者置管的依从性，并可减少鼻饲相关并发症。
【参考文献】
[1] 赖琼.老年长期鼻饲营养患者的并发症及护理[J].中华现代护理杂志,2010,16(6):678-679.
[2] 芮玉红.老年患者长期鼻饲肠内营养的护理对策[J].中外医学研究,2012,10(32):78.
论文作者:杨文
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：并发症论文; 患者论文; 营养论文; 老年论文; 统计学论文; 率为论文; 个月论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;