益阳医学高等专科学校 湖南益阳 413002
【摘 要】目的 比较一次性根管、常规根管治疗术治疗根尖周炎的临床价值。方法 收治200例根尖周炎患者，分成A、B两组，A组予一次性根管治疗法，B组予常规根管治疗法，比较疼痛度和临床疗效。结果 两组疼痛度、临床疗效差异无统计学意义，P＞0.05。结论 一次性根管能减少患者医疗费用和节省治疗时间，临床价值更高，应大力推广。
【关键词】根管治疗；根尖周炎；疼痛
根尖周炎的重要发病因素是龋齿，好发于喜食甜食、不及时清洁牙齿的人群。临床中多以慢性根尖周炎较为常见，但多无明显的临床症状，需助影像学技术和临床查体等手段进行疾病的排查，X线检查可作为根尖周炎确诊的依据。根尖周炎的处理原则为急性期应急处理，即治疗上以缓解牙龈疼痛和消除水肿为主，待炎症进入慢性期后再开展常规方案治疗。根管治疗，亦被称为牙髓治疗，是临床医疗机构中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术，常被作为是治疗慢性根尖周炎的重要措施，治疗上通过清除病灶内的坏死和感染物质，清洁、消毒根管及周围组织，并作根管充填，促进疾病的恢复。现我院对一次性根管、常规根管治疗术治疗根尖周炎效果进行临床比较，以下详细报告。
1.一般资料与方法
1.1临床资料
我院在2016年1月~2016年10月期间收集了200例根尖周炎患者，随机分成两组，A组男性39例，平均年龄47±2.3岁，平均病程为4.2±1.8月；女性61例，平均年龄46±3.3岁，平均病程为3.9±2.1月；B组男性46例，平均年龄44±3.6岁，平均病程为4.9±1.4月；女性54例，平均年龄45±2.7岁，平均病程为4.3±2.9月。所有患者基本资料无明显差异，具有可比性。
1.2实验方法 A组开展一次性根管治疗术式，包括术前拍片和制定整体手术方案。手术开始后先进行局麻，此后根据病情特点去除坏死的牙质。打开牙髓腔，清除牙髓并扩大根管，待根管内部消毒后用专门的材料填充根管，手术结束后填补牙齿的钻洞。B组根管充填前准备同A组，但氢氧化钙暂封1周，待复诊无症状再行根管充填。
1.3评价指标
疼痛感：0级即无痛感，3级为疼痛的最高级别，程度越深级别越高。
临床疗效：有效：症状、体征及影响学检查均为阴性；病情无改善甚至加重，体征及影像学检查均异常。
1.4统计学分析 采用SPSS15.0对实验结果进行记录和分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用（x-±s）来表示，组间比较应用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1疼痛感比较
将两组疼痛分级对比后发现，两组差异不明显，P＞0.05，具体数据见表1.
3.讨论
根尖周炎是发生于人体口腔内环境中牙根尖周组织的急性或慢性炎症，常见于牙髓炎病变进展到末期；据统计临床中外伤源性根尖周炎亦十分常见，因为当牙齿受到外力猛烈撞击时，根尖周组织也可因暴力致伤而引起根尖周炎；治疗过程中医源性感染也可引起根尖周炎。根尖周炎根据其起病缓急可分为急性根尖周炎根尖和慢性根尖周炎两大类。急性根尖周炎患者常伴轻中度疼痛，若积极治疗可根治疾病，在治疗不及时的情况下病情可由急性病变转变为慢性病变，慢性根据周炎的常见治疗方案有引流、根管治疗和根尖刮治，其中开髓引流、切开引流和根尖刮治仅减轻疾病症状，并不能彻底治愈疾病；根管治疗术治疗原则为彻底清除根管内感染和坏死物质，并充填根管，可永久性根治根尖周炎[1]。
根管治疗的主要过程可分为3步，包括预备、消毒和充填阶段。在根管治疗方案中，需提前术前评估病情程度、病灶大小和形状从而准备与之匹配的手术器械，手术流程如下：1.通过拍摄牙齿的正侧位片来确定患牙的手术方案。2.牙龈的局部麻醉。3.去除病变组织，取出坏死的牙髓。4.人为钻孔扩大根管。5.用消毒溶液浸泡冲洗根管[2]。6.用特定的医疗材料充填根管，保证根管的无菌环境。7.填补缺口。理论上常规根管治疗术效果理想，但实际上该术式方案较繁琐，一次手术并不能彻底解决问题，仍需进行2-4次外科手术操作才能达到治疗目的。故该方案给病人造成多次痛苦，且多次手术所产生的相关费用较高，经济条件较差者常不能负担治疗费用。一次性根管治疗术，顾名思义，相对于常规根管术而言仅需进行一次手术便可达到治疗目的，该术式相对于传统方案的优点如下：减少因常规根管治疗术两次手术操作之间的时间空白导致细菌渗透的风险，且一次性根管治疗术流程更简便，能节约医患双方的时间[3]。患者手术结束后无需复查，亦无必要接受多次手术操作，减轻患者的经济负担和心理压力[4]。目前一次性根管治疗方案因其独特的优点、疗效和安全性较常规根管治疗方案更深得临床根尖周炎患的者欢迎，在医疗场所口腔科室中的普及率较高。
一次性根管治疗方案也存在不足，术中残留牙髓组织未清理干净、手术操作造成根尖周组织损伤、根管预备操作过程中清除出的组织残片刺激牙周产生疼痛等均可导致治疗效果降低和手术失败；常规根管治疗方案中因疼痛致失败的例子也并不少见，其治疗手段是消毒根管，7天内完成根管内容物的填充，手术过程中根尖在药物作用下产生疼痛刺激，加剧病人痛感，同时常规根管治疗复杂、耗时较长，故亦存在根尖受损和手术失败的风险[5]。有相关文献记载，一次性根管和常规根管方案对于根尖周炎的疗效差别并无意义，但近年来医疗技术的提高和新药物、新设备的研发减轻了患者的疼痛，在此为背景下促进了一次性根管治疗技术的成熟和推广。在结果2.1中，A组疼痛率为7%，B组疼痛率为6%，两组疼痛率差异无意义，表明一次性根管和常规根管方案治疗根尖周炎时造成的疼痛无明显区别；在结果2.2中，一次性根管治疗方案有效率为99%，常规根管治疗方案有效率为98%，两者对比差异不具有统计学意义，表明两种方案治疗根尖周炎的临床效果基本是一致的，但与常规根管治疗方案相比，一次性根管方案耗时较少、整体费用更低廉，推广阻力更小。
综上所述，应在临床开展一次性根管治疗根尖周炎的方案。
参考文献：
[1]刘越洋,李厚胜.一次性根管治疗术和常规根管治疗术治疗根尖周炎的疗效比较[J].中国医学创新,2014,11(25):42-44.
[2]赵开芬.一次性根管治疗术和常规根管治疗术治疗根尖周炎的疗效比较[J]. 深圳中西医结合杂志,2015,25(7):107-109.
[3]王晓辉.探讨一次性根管治疗术治疗根尖周炎的临床效果[J].中国医药指南,2014,12(5):91-92.
[4]于登臣.一次性根管治疗术和常规根管治疗术治疗根尖周炎的疗效比较[J]. 河北医药,2012,34(8):1187-1188.
[5]沈红梅.一次性根管治疗前牙慢性根尖周炎的临床分析[J].口腔医学,2012,32(10):633-634.
论文作者:杨晓琳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/16
标签：根尖论文; 常规论文; 手术论文; 疼痛论文; 牙髓论文; 方案论文; 疗效论文; 《航空军医》2016年第28期论文;