王 亮
成都市第一人民医院普外科 四川 成都 ６１００００
【摘要】 目的 分析PTA＋Stent对股－腘动脉硬化闭塞症临床症状、体征改善状况及近远期疗效.方法 将９７例股－腘动脉硬化闭塞症(TASCC型) 患者随机分旁路组和介入组,观察两组临床症状改善程度及住院时间.结果 两组术后半月ABI状况显著升高(P＜０．０１),术后半年、术后１年、术后２年开始下降(P＜０．０１),两组间在术后半月、术后半年、术后１年、术后２年存在显著差异(P＜０．０１);两组术后半月Doppler通畅率状况显著升高(P＜０．０１),术后半年、术后１年、术后２年开始下降(P＜０．０１),两组间在术后１年、术后２年Doppler通畅率状况存在显著差异(P＜０．０５).结论 两种手术方式近期疗效相同,PTA＋Stent恢复时间快、并发症少,人工血管旁路术中远期通畅率高,应根据患者病情选择具体术式. 【关键词】 血管腔内介入术;人工血管旁路术;股－腘动脉硬化闭塞症;踝肱指数【Abstract】Objective ToanalyzethePTA＋Stentoffemoralpoplitealarteryocclusivedisease,clinicalsymptomsandsignstoimprovethesituationinthelong－termcurativeeffect．Methods ９７patientswithfemoralpoplitealarterioscleroticocclusion(TASCCtype)patientswererandomlydividedintobypassgroupandinterventiongroup,observetwogroupsofclinicalsymptomsimprovementandhospitalizationtime．Results theABIstatusofthetwogroupswassignificantlyhigher(P＜０．０１),thefirsthalfofthe１yearsaftersurgery,yearsaftertheoperationand２yearsaftertheoperation(P＜０．０１),Thereweresignificantdifferencesbetweenthetwogroupsinthe１year,yearsafteroperationand２yearsafteroperation(P＜０．０１);Inthetwogroups,thepatencyrateofDopplerwassignificantlyhigher(P＜０．０１),andthefirsthalfofthe１year,yearsafteroperationand２yearafteroperation(P＜０．０１),Betweenthetwogroupsafter１years,after２yearsofDopplerpatencyratehassignificantdifference(P＜０．０５)．Conclusion thetwosurgicalmethodswerethesameinthenearfuture,therecoverytimeofPTA＋Stent【Kweaysfwaosrtdasn】dthecomplicationswerefew．Thelong－termpatencyrateofartificialbloodvesselbypasswashigh． endovascularintervention;artificialvascularbypass;femoralpoplitealarteryocclusivedisease;anklebrachialindex 【中图分类号】R４７３．６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９０３－０２
近年来,血管腔内介入术与人工血管旁路术作常见手术方式被广泛应用[１－２],但术后存在移植物或支架内血栓形成引起再狭窄或闭塞等缺点不能完全避免,远期通常率需要进一步研究[３].本次报告如下: １ 资料与方法１．１ 资料:病例来自２０１３年１月到２０１５年２月我院股－腘动脉硬化闭塞症(TASCC型)患者９６例,旁路组５１例,采用人工血管旁路术;介入组４６例,采用血管腔内介入术,两组间基本状况无差异(P＞０．０５). １．２ 手术方法 旁路组采用人工血管旁路术,脊膜外麻醉或全麻满意后,使用隧道器将隧道分离好,根据患者情况采用合适人工血管与近端的股动脉行端侧和远端的腘动脉行端侧吻合.确认成功后开放血流,观察人工血管内和远端流出道的血流通畅情况. 介入组采用血管腔内介入术,患者局麻后以Seldinger技术从健侧股动脉穿刺,将猪尾巴导管从患侧髂总动脉开口置入并行数字减影血管造影(DSA), 将导丝配合单弯导管或支持导管通过病变段,采用压力泵下分别缓慢利用扩张球囊扩张各动脉病变段,常规为１０个大气压下,持续３０秒,扩张后缓慢抽吸球囊,导丝留在原处并造影.观察各动脉病变段血流通畅情况,支架释放成功后造影确认支架是否完全展开及通畅情况.
１．３ 观察指标 观察两组手术前后临床症状改善程度及住院时间,于术前、术后半月、术后半年、术后１年、术后两年采用踝肱指数测定、下肢动脉彩超检查测定治疗前后两组的踝肱指数(ABI)及通畅率. １．４ 统计学分析:采用spss１７．０软件包分析,两组间数据采用组间t检验,不同时间点数据对比采用单因素方差分析,计数资料采用卡方检验,P＜０．０５存在差异. ２ 结果２．１ 两组间术前、术后随访ABI状况分析 与术前比较,两组术后半月ABI 状况显著升高(P＜０．０１),术后半年、术后１年、术后２年开始下降(P＜０．０１), 两组间在术后半月、术后半年、术后１年、术后２年存在显著差异(P＜０．０１). 表１ 两组间术前、术后随访ABI状况分析
注:? 与术前比较,P＜０．０１． ３ 讨论本次研究发现,介入治疗能够显著减少患者住院时间,这与介入术对机体创伤小,术后恢复快有关.在近远期疗效上,人工血管旁路术远期疗效确切, 通畅率及踝肱指数远远优于介入组,并发症上,两组间无差异(P＞０．０５),血管旁路术切口范围大引起创伤增加术后并发症风险. 所以,PTA＋Stent具有恢复时间快、并发症少的优势,人工血管旁路术的中远期通畅率较腔内介入术高,血管外科医师在术前根据患者条件制定个体化手术方案.
参考文献[１] 刘鹏,叶志东,樊雪强,等．股腘动脉闭塞症的手术治疗[J]．中华外科杂志,２０１０,２(１):２６８－２７０． [２] 蒋米尔,赵海光．血管外科实验研究与应用技术的进展与热点[J]．中华实验外科杂志,２０１０,５(１):５５１－５５２． [３] 王中华,陈学东,鲁静,等．高龄患者股腘动脉硬化闭塞征的腔内治疗[J]． 中国普通外科杂志,２０１１,２０(１２):１３０７－１３１０
论文作者:王亮
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
标签：术后论文; 旁路论文; 血管论文; 两组论文; 通畅论文; 闭塞论文; 动脉论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;