田森 艾登斌（潍坊医学院 山东潍坊261000）
【摘要】目的: 探讨胸腔镜手术后患者采用锥旁神经阻滞方法镇痛的临床效果。方法: 对我门诊治疗的80 例患者资料进行分析，将患者按照治疗时间分为实验组和对照组。对照组胸腔镜手术后进行常规方法镇痛，实验组胸腔镜手术后采用锥旁神经阻滞方法镇痛，比较两组镇痛效果等指标。结果: 实验组用药（3.9±0.6min）后药物开始起效短于对照组（7.4±1.6min）（P ＜ 0.05）；实验组5min 时VAS 评分实验组患者评为（7.2±2.1）、90min 时评分为（2.2±1.5）高于对照组（P ＜ 0.05）；实验组镇痛后35 例无疼痛，2 例轻微疼痛，没有1 例重度疼痛优于对照组（P<0.05）；实验组无1 例出现不良反应，对照组不良反应发生率为7.9%。结论: 胸腔镜手术后患者采用锥旁神经阻滞方法镇痛效果较好，值得推广使用。
【关键词】胸腔镜手术；锥旁神经阻滞；镇痛；临床效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0050-02
1. 资料与方法
1.1 一般资料对我门诊治疗的80 例患者资料进行分析，将患者按照治疗时间分为实验组和对照组。调研中，共有47 例男性患者，33 例女性患
1.2 方法
1.2.1 对照组镇痛方法对照组胸腔镜手术后进行常规方法镇痛，具体方法如下：实验中患者手术结束后采用PCA 泵（广东伟氏医疗器械有限公司），向其中注入15Lg/kg 芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20003688），5mg 氟哌利多（东特利尔医药有限公司，国药准字H37020967）并联合100ml 加生理盐水。镇痛过程中控制药物剂量、药物进给量、药物使用时间等，患者胸腔镜手术结束后在拔出气管导管前打开PCA 泵。
1.2.2 实验组镇痛方法实验组胸腔镜手术后采用锥旁神经阻滞方法镇痛，具体方法如下：患者手术结束之后在气管导管拔出之前，让患者保持侧卧姿势，选择T4 棘突向术2-2.5cm 处作为镇痛的穿刺点，然后使用22 号腰麻穿刺针刺进患者皮肤内，当针尖能够碰到横突后，向头侧方向调节针头并继续刺入1cm，当回抽时没有血或者气体后注本次调研中，实验组镇痛后心率为（76.2±2.3）、血氧饱和度为（93.6±3.7）、平均动脉压为（64.6±7.1）和对照组相比无统计学本次调研中，实验组镇痛后35 例无疼痛，2 例轻微疼痛，没有者，其年龄在39-84 岁，平均年龄为49.5 1.5 岁。患者中，12 例胸腔镜肺叶切除+ 纵隔淋巴结清扫术、26 例胸腔镜肺叶楔形切除术、18 例胸腔镜肺大疱切除+ 胸膜固定术、14 例胸腔镜纵隔占位切除术，10 例胸腔镜胸膜活检术。两组患者一般资料见表1。
入0.3ml/kg 0.5% 罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325）。
1.3 观察指标实验中，认真记录产患者术后出血量、镇痛起效时间等指标。
密切监测患者心率，血氧饱和度、平均动脉压、出血量及镇痛效果、术后不良反应的发生情况。
1.4 统计学处理方法实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS16 软件进行分析，并进行 检验，实验结果采用（x±s）表示。
2. 结果本次调研中，实验组用药（3.9±0.6min）后药物开始起效短于对照组（7.4±1.6min）（P ＜ 0.05）；实验组5min 时VAS 评分实验组患者评为（7.2±2.1）、90min 时评分为（2.2±1.5）高于对照组（P＜ 0.05），见表2。
患者手术后，实验组无1 例出现不良反应，对照组3 例发生出现呕吐、恶心等不良反应，不良反应发生率为7.9%。
3. 讨论
随着医疗技术的发展，微创外科逐步被医生所接受并广泛应用，胸腔镜手术作为典型的胸部微创术式在近十年也得到了迅猛发展。
我们于1995 年在国内率先报道第一组胸腔镜肺叶切除术后，由于当时经济不发展，技术也不熟练，再加上这种技术且费比较昂贵等原因而未继续开展。近年来，胸腔镜在临床上使用较多，并且取得了理想的效果。但是，患者手术后会出现很大的疼痛，严重患者甚至出现二次伤害。因此，临床上患者胸腔镜手术后探讨有效的镇痛方法显得至关重要。
锥旁神经阻滞方法镇痛近年来在胸腔镜手术患者后镇痛中使用较多，并且取得理想的效果。本次调研中，实验组用药（3.9±0.6min）后药物开始起效短于对照组（7.4±1.6min）（P ＜ 0.05）；实验组5min 时VAS 评分实验组患者评为（7.2±2.1）、90min 时评分为（2.2±1.5）高于对照组（P ＜ 0.05），由此可以看出：采用不同的镇痛方式都能够有良好的镇痛作用。但是，锥旁神经阻滞方法镇痛方式效果更好，患者痛苦更小。根据相关实验结果显示：锥旁神经阻滞方法镇痛效果明显优于其他镇痛方式，这种镇痛方法药物起效快，用量少；另外，锥旁神经阻滞方法镇痛还具有较好的肌松，使患者在手术过程中保持医护人员清晰的手术视野，从而有效的避免了邻近脏器的损伤，更利于患者手术后愈合。
通过本次调研结果显示：实验组患者胸腔镜手术后采用锥旁神经阻滞方法镇痛后，其疼痛感大大降低，能够保证患者伤口早日康复。本次调研中，实验组镇痛后心率为（76.2±2.3）、血氧饱和度为（93.6±3.7）、平均动脉压为（64.6±7.1）和对照组相比无统计学意义（P>0.05），由此看出：不同的镇痛方式对患者心率等指标不会产生影响。患者胸腔镜手术后锥旁神经阻滞方法镇痛能够改善患者血液循环，避免了患者手术后发生术后出血、浮肿等不良反应，有利于患者放松心情。本次调研中，实验组镇痛后35 例无疼痛，2例轻微疼痛，没有1 例重度疼痛优于对照组（P<0.05）。由此看出：采用锥旁神经阻滞方法镇痛的临床效果较好，能够有效的减轻患者胸腔镜手术后的痛苦。
从本次调研结果我们还发现，临床上医护人员在T4 棘突向术侧旁开2-2.5cm 作为穿侧点，使用22 号腰麻穿刺针刺进皮肤，然后向气馁注入0.5% 0.13ml/kg 罗哌卡因能够和传统镇痛方法相互结合，达到优势互补的作用，降低患者手术后镇痛时产生的不良反应。
患者手术后，实验组无1 例出现不良反应，对照组3 例发生出现呕吐、恶心等不良反应，不良反应发生率为7.9%。
综上所述，胸腔镜手术后患者采用锥旁神经阻滞方法镇痛效果较好，患者用药后恶心、呕吐等并发症较少，值得推广使用。
参考文献：[1] 陈晓明, 黄道友, 张 浩，等. 应用电视胸腔镜技术治疗胸部疾病82 例临床分析［J］. 徐州医学院学报,2007,27(7):474-476.[2] 王 俊. 食管癌的胸腔镜手术治疗［J］. 医师进修杂志,2005,28(4B):4-5.[3] 胡成广, 冯守山, 杨 悦. 胸腔镜切除食管癌的临床应用及评价［J］. 临床医药实践杂志,2003,12(3):203-204.
论文作者:田森 艾登斌
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/6/26
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