[摘 要]目的：剖析冠心病用氯吡格雷与阿司匹林的临床疗效及不良反应。方法：以2013年1月-2016年3月我院接诊的114例冠心病患者为研究对象，采用双盲、对照方法，将114例入选病例分成试验与对照两组（n=57）。试验组予以氯吡格雷，对照组予以阿司匹林、观察两组病情改善情况，比较不良反应发生率与凝血功能等指标。结果：试验组用药后的PT（13.74±0.56）s与APTT（39.56±1.62）s明显优于对照组（12.87±0.72）s、（37.24±1.37）s。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组疗效总有效率为96.49%，对照组为84.21%。试验组明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组不良反应发生率为1.75%，明显低于对照组的8.77%。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组用药后的自觉症状评分为（88.02±11.79）分，对照组为（71.36±12.71）分。试验组明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：于冠心病中积极应用氯吡格雷，可显著改善患者的凝血功能，提高用药效果，减少药物毒副作用。
[关键词]冠心病 氯吡格雷 不良反应 阿司匹林
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.3.52
作者单位：316000，浙江舟山，舟山医院
临床心血管疾病中，冠心病十分常见，且可严重影响患者的身心健康。有资料显示[1]，冠心病的病因比较复杂，极容易引发动脉粥样硬化，而发病后期血栓性动脉狭窄亦或者是斑块破裂出血则能显著提高患者发生急性冠状动脉综合症的风险。对此，临床在治疗冠心病患者时，多侧重的是迅速抑制血小板异常聚集[2]。本研究，笔者将以114例冠心病患者（收录于我院2013年1月-2016年3月）为对象，分组对其实施氯吡格雷与阿司匹林治疗冠心病的相关研究。现将本次研究的内容，作出如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月-2016年3月我院接诊的冠心病患者共计114例，所有病例都符合WHO颁布的“冠心病临床诊断标准[3]”，并经临床检查确诊，获得患者知情同意。按照双盲、对照原则，将所选入的114例病例分成试验与对照两组，每组均有57例病例。试验组男性患者31例，女性患者26例；年龄在50-80岁的范围之内，平均（64.25±5.47）岁；急性心肌梗死者，15例；稳定型心绞痛者，19例；不稳定型心绞痛者，23例；合并高血压者，18例。对照组男性患者32例，女性患者25例；年龄在50-81岁的范围之内，平均（64.31±5.62）岁；急性心肌梗死者，16例；稳定型心绞痛者，20例；不稳定型心绞痛者，21例；合并高血压者，19例。两组病症分型、家庭情况等基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[4]
（1）严重肝、肾功能障碍者。（2）恶性肿瘤者。（3）对本研究所用药物过敏者。（4）病历资料不全者。（5）有全身血液疾病者。（6）近2周内使用过其它降脂药物者亦或者是接受抗凝治疗者。（7）有胃部疾病者。（8）合并心功能不全者。
1.3 方法
两组都予以常规处理，即：使用他汀类、硝酸酯类扩血管药物。试验组在此基础上加用氯吡格雷，具体为：给予患者硫酸氢氯吡格雷片，75mg，经口服用，1次/d，维持治疗28d[5]，本药品产此“Sanofi Winthrop Industrie 公司”，国药准字号“J20130083”。对照组加用阿司匹林，具体为：口服阿司匹林肠溶片，100mg，1次/d，连续用药28d，本药品由“桂林南药股份有限公司”提供，国药准字号“H45021385”。
1.4 临床观察指标
于两组患者治疗前/后空腹状态下取静脉血，并作检测，同时根据检测结果，观察患者的血小板凝聚情况，记录比较凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）。注意观察患者用药期间有无胃肠道反应与困倦等不良反应发生，并作相应的对比分析。
利用自觉症状评分量表[6]，评价两组治疗前/后临床症状的改善情况，其评价内容主要有：精神状态；一般情况；心慌；综合生活质量；呼吸困难；胸痛。以上每个项目的分值都是20分，总分100分。得分越高，提示患者临床症状改善越明显。
1.5 疗效判定标准[7]
按照心绞痛症状的发展频次与改善情况、EF指标变化，评价两组经不同药物治疗后的效果，详细如下：（1）显效，心绞痛症状显著改善；EF改善率＞50%。（2）有效，心绞痛症状有好转趋势；EF改善率为20-49%。（3）无效，心绞痛症状无变化；EF改善率不足20%。疗效总有效率计算：显效率+有效率。
1.6 统计学分析
本研究数据用SPSS 20.0 软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组凝血功能指标的分析
两组用药前PT与APTT凝血功能指标比较，P＞0.05，差异无统计学意义。试验组用药后的PT指标为（13.74±0.56）s，对照组为（12.87±0.72）s。试验组明显长于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。比较用药后的APTT指标，试验组明显比对照组升高，两者之比为：（39.56±1.62）s vs.（37.24±1.37）s。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.3 两组临床疗效的分析
试验组显效者，30例；有效者，25例；总有效率为96.49%。对照组显效者，20例；有效者，28例；总有效率为84.21%。试验组疗效总有效率明显高于对照组，两者之比为：96.49% vs.84.21%。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3 讨论
综上所述，冠心病的病机为动脉粥样硬化斑块引发病症加剧亦或者是异常性破裂，使得血管出现狭窄亦或者是阻塞等情况，进而导致冠状动脉痉挛，并对心肌造成一定的损伤[8]。有资料显示，对于冠心病患者来说，若其发病后不能得到及时、有效的治疗，将极容易发生心肌缺血/缺氧等并发症[9]，进而对其生命健康造成较大的威胁。现阶段，阿司匹林作为冠心病患者的一种常见治疗药物，其药理机制为利用花生四烯酸有效阻滞血小板环氧化酶，并由此起到控制患者血小板的作用[10]。但有报道称，阿司匹林在冠心病患者的治疗工作中疗效一般，药物毒副作用比较高，可使患者在用药后出现胃肠道反应与出血等不良反应，严重影响其预后[11]。对此，我们还应为冠心病患者另择取一种更安全、有效的治疗药物。氯吡格雷属于是血小板拮抗剂，在血小板调节中具有较好的应用效果[12]。现代研究发现[13]，相比较于阿司匹林，氯吡格雷在冠心病中更具有应用优势，譬如：（1）可显著改善患者的凝血功能。（2）有助于减少药物不良反应。（3）能促进患者临床症状的快速改善。（4）能显著提高用药效果与安全性。（5）利于患者生活质量的改善。对此，我们可将氯吡格雷更为广泛的应用于冠心病患者的临床治疗工作中。
本研究结果表明，试验组用药后的PT与APTT指标明显优于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组不良反应发生率（1.75%）明显比对照组（8.77%）低。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组疗效总有效率为96.49%，显著高于对照组的84.21%。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。针对患者用药后的自觉症状评分，试验组明显比对照组升高。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见，氯吡格雷在改善冠心病患者凝血功能、降低药物毒副作用与提高临床疗效等方面上具有较显著的作用。
总之，视冠心病患者的临床表现与病理特点，选取氯吡格雷对其施以治疗，可显著抑制血小板聚集，减少药物不良反应，促进凝血功能恢复，加快冠心病症状缓解速度，可供临床推广、使用。
参考文献：
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（收稿日期：2017-01-16）
（本文编辑：刘雪松）
论文作者:安艳芳,林善红
论文发表刊物:《中华医学杂志》2017年3月第12期
论文发表时间:2017/4/7
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