广西桂林市妇女儿童医院 邮编541001
【摘要】从新入职护士规范化培训的定义及意义、培训周期、培训管理模式、培训内容、培训方式、效果评价等七个方面对我国近几年新入职护士规范化培训的现状进行综述，同时归纳了规范化培训实施过程中发现的问题与不足，并提出了针对性建议，为今后进一步推进新入职护士规范化培训工作提供实践依据。
【关键词】新入职护士；规范化培训；管理
近年来，人民群众不断增长的健康需求和经济社会的发展对护理事业的发展提出了新要求。《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》中明确指出，要把加强护士队伍建设作为十三五期间护理事业发展的主要任务，要建立“以需求为导向，以岗位胜任力为核心”的护士培训制度，重点加强新入职护士等护理人员的培训。2020年注册护士要达到445万人，每千人口注册护士达到3.14人［1］。由此可知，在即将到来的几年内将有大批新护士加入临床护理队伍中来。而新护士工作质量的好坏直接影响到临床护理质量的高低和广大患者的安全。因此，新入职护士的规范化培训已经成为各大医院护理管理工作中的一个重点。2016年2月，国家卫计委下发的《新入职护士培训大纲（试行）》［2］中，对新入职护士的培训目标、方式、内容做出了一系列的规定和要求。《新入职护士培训大纲（试行）》在我国实施2年多来，在规范全国三级医疗机构的新入职护士培训工作方面，起到了很好的指导作用，但是，由于各家医院在参照执行的过程中，存在培训管理模式、师资能力、授课形式、考核体系的设计等方面的不同，导致最终的培训效果尚存在一定的差异。鉴于新入职护士培训的重要性，本文将我国的新入职护士规范化培训的实施现状与思考综述如下。
１ 概述
1．1 新入职护士规范化培训的定义 在《新入职护士培训大纲（试行）》中，把新入职护士定义为院校毕业后新进入护理岗位工作的护士。胡娟娟等［3］根据文献资料、专家意见将新入职护士定义为工作时间在３年之内的护士。新入职护士规范化培训指护士在完成护理专业院校基础教育后所接受的护理专业化培训，使护士所学的知识、技能得到全面深入提高的教育和实践过程。［4］
1. 2 新入职护士规范化培训的意义 新入职护士规范化的培训是新护士毕业后继续教育的重要阶段，是衔接学校教育与临床护理工作的重要过渡［5］。是帮助新护士提升临床护理技能，顺利完成从学生到专业护士角色转变的关键［6］。新护士从学校课堂走向临床的转变中面临着较大的挑战，其理论知识与临床实践的连接尚不紧密，临床思维及实践能力与临床工作的需求仍然存在一定的差距［7］。同时由于各护理院校的教学模式存在较大差异，导致护理毕业生在专业知识和实践能力上有较大的差距。对于新护士而言，规范化培训有利于新护士个人的发展，促进其胜任临床岗位，尽早向专科护士及临床护理专家转变。对于医院而言，规范化培训是稳定护理队伍，促进护理质量提高的重要途径。因此对新护士进行规范化培训具有重要的意义。
１．3 培训周期 在《新入职护士培训大纲（试行）》中，把新入职护士的培训周期划分为两个阶段：前2周-1个月为基础培训阶段（即岗前培训阶段），主要培训基本理论知识及常见临床护理操作技术。1个月后-2年为专业培训阶段（即岗位培训阶段），包括在内科、外科、急诊重症、妇产儿科系统等四大系统科室的轮转培训。
１．4 培训管理模式 王道英等［8］将2Ｓ-ＴE教育模式应用到新入职护士的岗前培训中，在培养新入职护士的临床适应能力、业务技能、沟通技巧、人文关怀等方面效果显著。2Ｓ-ＴE（Ｓtｕｄｅｎt aｓ Ｓtaｎｄarｄiｚｅｄ Ｐatiｅｎt 学生标准化病人，Ｓｅｅｎariｏ Ｓiｍｕlatiｏｎ 情景模拟，Ｔraiｎiｎｇ Exaｍiｎatiｏｎ 培训考核）教育模式是指经由专业医护人员指导训练的护生，根据培训与考核需要，在特定的情景模拟环境中依照个案剧本演出患者角色，供新入职护士进行岗前培训。ＳＳＰ 逼真的患者演示，与护士良好的互动，培养新入职护士根据患者模拟真实的临床表现做出准确的护理评估，提高了新入职护士的培训参与的积极性、以及护理评估能力、表达沟通能力。魏大琼等［9］采用临床多站培训模式，即每一科室培训过程设置入院、住院、出院3个培训站点，结合国家卫生计生委颁布的《新入职护士培训大纲(试行)》培训目标要求，每一站点制定不同的培训计划及目标，每季度对新入职护士进行考核，根据考核结果制定下一科室的培训计划及目标，以此循环，直至培训结束。临床多站培训模式之入院、住院、出院三站中，带教老师通过对其评估，让其担任责任组护士，统筹安排工作，系统管理患者，使护士的工作实践能力和临床思维能力得到极大的锻炼和提高。朱小平［10］。采取阶梯式培训模式对入院的117名新护士进行培训，取得良好的效果。高祖梅［11］41使用积分制管理模式对新护士进行岗位培训，经过2年的实践，取得了较好的培训效果，提出运用积分制管理，有利于提高新护士的学习积极性、巩固其基础知识及提高综合素质。徐海红［12］采用以胜任力为导向的新护士岗位准人管理方法，即成立研究小组，制定培训方案，实行岗前培训、岗位培训、准入考核、上岗跟踪等系列培训管理模块，实行岗位准入管理后，新护士独立上岗时问有所缩短，理论操作成绩、护士执业能力有所提高，表明以胜任力为导向的新护士岗位准入管理实现了按岗位需求抓好培训，按岗位胜任落实准入资格，有利于新护士岗位工作能力的提高。
1.5 培训内容 我国现阶段新护士规范化培训一般分为岗前培训和岗位培训。岗前培训的内容包括：①理念培训，包括医院院史、发展规划、医院文化及服务理念等；②制度及法规培训，包括医院规章制度、护理核心制度、护理相关法律法规等；③个人修养，包括护理礼仪及行为举止规范、人文素养、沟通交流技巧、职业生涯规划等；④其他培训内容，例如院感控制与职业防护、护理文书书写规范、护理安全教育、心理护理等。岗位培训一般是在临床科室工作中完成的，培训内容包括：①护理三基培训，即基础理论、基础知识、基础技能；②专科知识和技能的培训，包括专科护理常规、护理操作、岗位职责与护理质量要求、消毒隔离、护理文书书写等；③护理工作能力的培训，包括临床病情观察能力，判断、思考问题的能力，应用批判性思维方法去解决问题的能力，沟通协作能力等；④其他能力的培训，例如：应对突发事件的处理能力等等。
２ 新护士规范化培训的方法及效果评价
２．１ 培训方式
2.1.1 目前，传统的自学、全院集中上课学习方式已不受新护士欢迎。创新、良好的培训形式可以激发新护士的学习兴趣和热情，提高学习效率和效果。多媒体教学、病案讨论分析、护理查房、科内小讲课、操作示范、模拟情景培训等培训形式往往更受新护士的青睐．只有根据不同的培训内容，选择合适的培训方式才能提高新护上的学有所获的效果。
2.1.2 唐艳等［13］将Seminar教学法应用于新护士培训中，以教师和学生为共同的教学主体，把学习的主动权交给学生，让学生成为学习真正的主体，引导和鼓励学生积极参与学习过程，逐步激发学生的学习主动性和对新知识、新领域的探索兴趣。陆宇等［14］采用翻转课堂教学模式进行岗前培训，通过课前充分准备微课，课上参与合作学习、小组讨论，可以激发学习者的学习积极性、提高学习效率。这两种种学习模式能够促使学生积极思考，从而改变过去填鸭式的教学方法的弊端。陈娟［15］将罗森塔尔效应应用在新护士岗前培训中，提高了新护士的综合素质。胡德英［16］设计了“知、闻、行、思、说”等“五会”系统化培训方法，对新护士进行护理安全系统化培训，95％新护士对患者安全的概念、护理相关法律法规、护理差错事故的类，型、原因、防范措施等有了明确的认知，新护士”患者身份核对流程”执行率100％，护理安全理论考试合格率99％，护理差错数量与严重程度明显下降，护理安全意识与安全行为显著增强。季诚等［17］运用体验式教学法，通过组成教学团队，培训前让新护士自主学习建立依法施护的初步认知，培训中帮助新护士建立多感觉通道，巩固认知、提升情感、获得换位思考的内心体验．培训后实践环节师徒结对，使认知内化显于行为，三环节形成依法施护的知、情、意、行相统一。可见，体验式教学是提高新护士法律法规认知水平、自我保护意识、法律意识等的有效培训方法之一。
2.1.3 凌红［18］将AIDET沟通模式应用与新护土岗前培训中，结果证实A1DET沟通模式可有效提高新护士的护患沟通能力，以适应临床护理工作的需要刘红等［19］结合案例分析对新护士进行培训，即针对基础护理操作项目，由带教老师收集临床护理操作中发生的相关缺陷案例，整编为操作带教案例，在带教中通过对缺陷案例进行演示和举一反三的分析讨论，促进新护士对操作的理解和掌握，表明结合案例分析的操作培训模式贴近临床，能促进新护士对操作的掌握以及正确解决临床护理操作中遇到的问题，增强护理操作安全意识，保障患者安全。
2．1．4 齐秀会等［20］采用工作坊模式进行操作培训，分为：主题分析、情景模拟与示范操作和分组练习三项内容，由新入职护士参与角色扮演，授课老师根据工作坊的主题内容进行情景设计，尽可能接近真实的模拟情景。每次进行l～3个操作示范，一边操作一边讲解，指出该操作项目的重点，难点及注意事项，操作过程中传授与患者沟通的技巧和病情观察等知识。操作示范完毕后授课老师进行点评。同时鼓励新人职护士共同参与讨论，使他们做到参与、体验、感悟，激发他们学习的动机．发挥主观能动性。秦月兰等［21］采用慕课对新入职护士进行规范化培训，根据新护士的培训计划，将各项护理基本操作分配拍摄制作幕课的课程内容，运用科室微信群、QQ 群等网络交流平台，发布课程的学习消息。学生可以在线观看视频、完成并提交作业、讨论互动，参加测试，使用慕课进行规范化培训的方式，解决了护理在职教育过程中大批量护士同质化培训的突出问题，获取触手可及的优质课程资源，随时随地利用碎片时间参加考试培训，提高了医院护士的培训效果和效率。赵嘉等［22］应用高端模拟技术对新护士进行一体化的培训．取得良好效果。姜雪萍等［23］在对护士的岗前培训中引入纠错法原则，通过“设错一纠错一辨析错”环节，以提高新护士的技术操作能力、病案书写能力和护患沟通能力等，进而提高护士的整体素质和临床工作能力，避免医疗差错和护理缺陷的发生。发现通过纠错法进行岗前培训后进人临床工作的新护士的护理缺陷人均发生率比前两年降低了13．6％。
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2．2 效果评价
2．2．1 科学、客观、综合、全面的评价方法不仅可以充分检测新护士的培训效果，而且可以对新护士产生正向激励作用，增强其职业归属感，提高其岗位胜任力：常见的培训考核方式包括：自制理论试题对新护士进行理论考核；现场实地考核对新护士进行操作考核等。而科学的评价培训效果，不仅需要主观与客观相结合的办法，分别进行理论知识考核以及临床操作考核，而且要对新护士工作态度、沟通交流等方面，进行全面评价。［24］
2．2. 2 陈美榕［25］将六维度(6一D)量表应用于新进ICU护士规范化培训中，结果表明6一D量表能够对ICU+新进护士的培训进行科学、客观的评价，徐翠荣等［26］用德尔菲法设计了“临床基本能力评价表”，应用于本科毕业2年和大专毕业3年以内的新护士规范化培训中，结果显示新护士的基础理论、基本技能合格率、护士获奖率、科室留用率都明显提高，同时新护士离职率大幅度下降，表明使用“临床基本能力评价表”能提高新护士的临床基本护理能力和专业胜任度.柴翠萍等［27］引用迷你临床演练评量(mini—CEX)对新护士规范化培训的可接受性与可行性进行了研究，包括：①培训mini—CEX护理骨干教师；②改良mini—CEX，确定评量的具体内容；③严格执行mini—CEX的流程。④建立新护士轮转培训手册；⑤进行mini—CEX的评核。经过1年的实践显示采用迷你临床演练评量(mini—CEX)的新护士的职业素养、行为规范、护理技能的考核成绩合格率由85．0％提升到99．0％；医院每季度进行的住院患者满意度测评满意率由88．0％提升到98．5％。
３ 小结
新人职护士是医院护理人力资源的主力军，是构建科学化护理人才梯队的基础。培养新入职护士的临床思维，帮助其实现理论知识结构与临床护理实践有效衔接，在其从事护理专业早期给予“以岗位胜任力为核心”的规范化培训至关重要。我国关于新入职护士规范化培训研究起步较晚，部分地区医疗机构或科室虽然在新入职护士培训方面开展了一些探索与实践，但总体上存在培训对象学历要求不同、培训标准不一致、培训制度差异大、政策不足或不配套等问题，制约了新护士培训规范、持续开展。在这场新时期护理人才培养的攻坚战中，希望国家能给予更多、更全、更明确的宏观调控，完善相关政策保障、建立师资培养体系，完善培训基地评估机制，建立健全符合中国国情的新护士培训体系，实现新护士规范化培训标准统一化、培训过程科学化、培训效果同质化，从而保证护理人才队伍建设的可持续发展，同时也为推动分级诊疗奠定坚实的护理人力基础。
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论文作者:蒋丽玲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/15
标签：护士论文; 岗前论文; 操作论文; 能力论文; 效果论文; 模式论文; 岗位论文; 《中西医结合护理》2019年第01期论文;