宋琼 云南省曲靖市第二人民医院 妇产科 云南 曲靖655000
【摘要】目的：研究腹腔镜巨大子宫肌瘤剔除术的效果。方法：从我院2015年1月至2016年1月接收治疗的巨大子宫肌瘤患者中，随机抽选88例作为本次研究的对象，并将其平均分为常规组与试验组，每组44例；其中常规组44例患者应用传统的开腹术治疗，试验组44例患者应用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：两组患者剔除的肌瘤大小、数量对比不具有统计学意义（P＞0.05），试验组患者手术时间、术中出血量住院时间、术后恢复肠功能的时间均显著优于常规组（P＜0.05），两组对比有统计学意义。结论：腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有微创的优势，患者恢复较快，可作为巨大型子宫肌瘤患者的主要治疗方式之一。
【关键词】腹腔镜;开腹术;巨大;子宫肌瘤;治疗效果
近年来，临床中子宫肌瘤患者逐年增多，使该疾病已经成为一种常见的妇科临床疾病，对于这种疾病的治疗，临床上以手术治疗为主。子宫肌瘤剔除术能够保留女性的生育功能及器官，是妇产科常见的一种良性肿瘤手术[1]。对于子宫肌瘤的治疗，传统术式以开腹开腹术为主，但随着我国腹腔镜技术的进一步发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已经在临床中得到广泛的应用，尤其是对于巨大子宫肌瘤的治疗具有重要意义。为了对比传统开腹手术与腹腔镜微创术治疗巨大子宫肌瘤的疗效，本组研究选择88例患者展开研究，现作如下报道：
1.资料和方法
1.1临床资料
选择我院妇产科2015年1月至2016年1月接收并应用腹腔镜微创术治疗的44例巨大子宫肌瘤患者作为常规组，选取同期接收并行开腹术治疗的44例同疾病患者作为试验组。试验组患者未婚4例，已婚40例；患者平均：最大48岁，最小23岁，平均是（32.6±6.8）岁；患者病程：最长5年，最短7个月，平均（3.4±1.2）年。常规组患者未婚5例，已婚39例；患者平均：最大52岁，最小22岁，平均是（38.6±4.8）岁；患者病程：最长6年，最短6个月，平均（3.5±1.3）年；所有患者的子宫肌瘤均＞8cm，将两组患者的病程、婚姻状况以及年龄等资料进行比较，结果表明差异不具备统计学意义，可对比（P＞0.05）。
1.2手术方法
所有患者患者均在月经干净之后的３d-７d进行手术，进行禁饮食、清洁灌肠、以及备皮等术前准备。
常规组所有患者均采取传统开腹术进行治疗，患者行气管插管全麻后，取仰卧位并行常规消毒铺巾，由术者逐层入腹探查其盆腔的具体情况，然后在子宫浆肌层注入12 u的垂体后叶素，上止血带并剔除肌瘤，然后缝合瘤腔并冲洗腹腔，止血彻底后逐层关腹[2]。
试验组所有患者均行腹腔镜下巨大子宫肌瘤剔除术，患者气管插管全麻后，取膀胱截石位，行常规消毒铺巾操作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者形成气腹后在腹壁作3-4 个穿刺孔，然后将腹腔镜及操作器械分别置入，对患者的腹腔情况进行探查，并根据肌瘤的位置来决定放置举宫器与否，根据患者的宫体情况进行12u的垂体后叶素或者20U的缩宫素肌注；剔除肌瘤后缝合瘤腔，并将剔除的肌瘤借助旋切器取出，反复冲洗腹腔并排净气体后逐一撤离器械，对腹壁穿刺孔进行缝合即可[3]。
1.3疗效评定标准
在手术过程中，仔细观察并记录患者的手术时间、术中出血量、肌瘤大小、数量、住院时间、术后恢复肠功能的时间。
1.4数据分析与统计处理
本次研究获得的所有数据均借助SPSS19.0软件来进行统计分析，(±s)表示计量资料，卡方检验组间计数资料对比，计量资料对比用t检验, P＜0.05则表示组间数据比较有显著差异，具有统计学意义。
2.结果
试验组44例患者手术时间、术中出血量、肌瘤大小、数量、住院时间、术后恢复肠功能的时间分别为（74.0±9.0）min、（50.0±10.2）ml、（11.2±2.5）cm、（2.8±1.0）个、（3.5±0.6）d、（22.50±2.3）d；常规组分别为（79.5±9.4）min、（77.2±10.3）ml、（10.0±3.5）cm、（2.0±0.8）个、（12.5±3.4）d、（42.8±5.3）d，两组患者剔除的肌瘤大小、数量对比不具有统计学意义（P＞0.05），试验组患者手术时间、术中出血量住院时间、术后恢复肠功能的时间均显著优于常规组（P＜0.05），两组对比有统计学意义。
3.讨论
随着我国社会不断进步，晚婚晚育的女性逐年增多，临床中接收治疗的子宫肌瘤患者中，未生育女性或已育但需保留生育能力的患者越来越多。所以，子宫肌瘤剔除手术的应用比例及其范围显著扩大。这类手术以传统开腹子宫肌瘤剔除手术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术的应用较为广泛，两种手术方式均具有各自的优点与缺陷。对于子宫肌瘤的临床治疗，曾经有很长一段时间是以开腹术为主，这种手术方式对手术器械、设备等要求低，广泛开展容易，且手术操作比较直接，不会受到肌瘤大小、数目的限制。而采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术仅需在患者腹壁作几个穿刺孔，将器械置入尽可能在腹腔镜下开展手术，不会对患者的腹壁解剖造成较大破坏，且腹腔内的脏器也无需暴露在空气下，对腹腔的干扰较好，术后发生粘连的几率小，且恢复胃肠功能的时间短[4]。
腹腔镜巨大子宫肌瘤剔除术也存在一定的不足，其主要难点为术野受限， 且操作的灵活度比开腹要差，由于腹腔镜术是一种侵入性术式，因此极有可能对患者子宫周围的脏器造成损伤。因此具体手术中应注意下面几点：（1）对患者做好术前评估；（2）正确选择置镜孔的位置，位置过低会影响手术术野，不利于操作， 应当选择患者脐正中线宫底向上3cm-5cm处；（3）术中根据患者的实际情况进行宫体肌注垂体后叶素，可使得患者子宫收缩显露瘤体的位置，还可显著减少术中的出血量；（4）子宫切口的长度应接近瘤体的直径，其深度需达到瘤体假包膜， 剔除的瘤体先放于上腹腔，迅速缝合瘤腔之后再借助旋切器将瘤体切条并取出；（5）手术后要充分冲洗盆腹腔，发现任何问题应及时处理；（6）腹腔镜手术对操作技巧及配合等有很高的要求，所以需选择经验丰富、技术精湛的医生进行手术[5-6]。本组研究结果中，试验组患者手术时间、术中出血量住院时间、术后恢复肠功能的时间均显著优于常规组（P＜0.05），两组对比有统计学意义。
综上，腹腔镜手术可以达到甚至更优于传统开腹术的治疗疗效，可作为巨大型子宫肌瘤患者的首要治疗方式。
【参考文献】
[1]王金龙,干宁,葛小花.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J].重庆医学,2014,43(32):4359-4360.
[2]黄群欢,黄燕,蒋宋薇等.腹腔镜与开腹对子宫巨大肌瘤剔除的疗效分析[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2014,07(04):280-282.
[3]宋丙兰.腹腔镜及经腹子宫肌瘤剔除术的临床疗效比较[J].山东医学高等专科学校学报,2013,35(03):205-207.
[4]张秀玲.止血带可逆性阻断子宫动脉上行支在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,11(01):71-73.
[5]袁新荣,李红薇等.改良腹腔镜下巨大子宫壁间肌瘤剔除术临床效果观察[J]. 人民军医,2013,25(10):1184-1186.
[6]左广勤.腹腔镜巨大子宫肌瘤剔除术155例临床体会[J].基层医学论坛,2013,15(35):4780-4781.
作者简介：宋琼 （1972年12月-日） 汉族 云南 曲靖 妇产科 副主任医师 大学本科 从事妇产科微创诊疗技术
论文作者:宋琼
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第9期
论文发表时间:2016/8/25
标签：患者论文; 子宫肌瘤论文; 手术论文; 腹腔论文; 腹腔镜论文; 肌瘤论文; 时间论文; 《中国医学人文》2016年第9期论文;