东阳市中医院 322100
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增加为特征的代谢疾病群。糖尿病由于胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而引起。本病使患者生活质量降低，寿命缩短，病死率增高。随着人们生活水平不断提高，膳食结构正在向高脂肪、高能量、低纤维改变，而体力活动相对减少。全球约有1.2亿糖尿病患者，其为心血管脑血管和肿瘤之后的第三大慢性非传染性疾病。因此，对患者长期的预防措施必须由患者自己实施。这就要求患者要遵从医生的治疗方案，具有良好的遵医行为，才能较好的控制本病，但临床工作中发现，患者出院后的遵医率并不高。为了提高患者的遵医率，寻求有效的护理干预措施，我们选择了2014年出院的90名患者进行了分组研究，现将结果报告如下：
1 对象及方法
1．1 对象
对2014年出院的符合WHO诊断标准的Ⅱ型DM患者，共90名，男52名，女38名，年龄26-70岁，全部为已婚患者。
1．2 方法
将上述90名患者按出院顺序随机分为2组，即实验组和对照组，每 组45名，两组患者住院期间均接受了健康教育，在饮食疗法，药物疗法，自我监测，运动疗法几方面进行指导，并有书面内容，出院时，患者均表示已接受并掌握所指导的内容。出院后即对实验组进行社区干预，具体措施有①出院1个月进行一次家庭随访，目的是了解患者的家庭情况，取得家庭的最大支持，为患者遵医提供家庭帮助，并指导患者与周围的DM患者建立联系，互相帮助。②每月发放宣传资料，目的是增强患者在控制糖尿病方面的信心，增长糖尿病防治知识，提高自我管理技能。③与患者保持电话联系，经常提醒和监督患者服药、监测血糖。不定时询问患者的遵医情况，患者也可随时来电话咨询，及时发现问题，以便调整治疗方案。对照组不施加任何影响。
2 评价
2．1 对两组患者遵医率的调查
患者出院半年后即进行自行设计的遵医行为问卷调查，内容包括是否按时检查、饮食疗法、药物疗法、自我监测、运动疗法几方面的遵医情况，分组进行统计，获得两组患者的遵医率。
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2．2 对两组患者进行空腹血糖数值进行比较，并对两组患者的平均数值进行比较。
3 结果
实验组和对照组分别有5名和8名患者由于种种原因先后失去联系，未收回问卷，未做空腹血糖的测定。实验组在按时检查、饮食疗法、药物疗法、自我监测、运动疗法几方面的遵医情况均优于对照组，空腹血糖控制率也有明显提高。
4 讨论
4．1 社区护理干预对提高DM患者遵医率及很好地控制血糖有重要作用。患者的遵医行为是指患者在求医后其行为（服药、饮食控制、或改变生活方式等）与临床医嘱的符合程度。DM患者只有很好地遵从医嘱，才能长期控制疾病，保持血糖稳定，延缓并发症的发生，提高生活质量。但由于并发症的缓慢出现，使患者有短时间内看不到疾病带来的严重后果，同时，疾病的长期折磨，也使患者极易产生懈怠情绪，另有一部分患者在遵医方面存在各种各样的困难，这几方面的原因，导致患者不能严格遵医。社区护理干预对患者是一种支持作用，可以时时提醒和帮助患者遵从医嘱，达到很好控制疾病的目的。本研究中干预组的遵医率在按时检查、饮食控制、药物疗法、自我监测四个方面明显高于对照组，运动疗法低于对照组。平均空腹血糖值实验组明显低于对照组。
4．2 医院内的健康教育对DM患者是远远不够的，社区护理干预是护理工作的延续，对患者的支持更有针对性。
虽然90名患者均接受了系统的健康教育，但患者出院后的遵医率仍不理想，对照组在按时检查、饮食控制、药物疗法、自我监测、运动疗法5个方面的遵医率分别为48.6%、43.2%、70.2%、37.8%、32%。实施社区护理干预，可以随时发现患者存在的问题，及时给予恰当的指导和帮助，如针对老年患者经常忘记服药问题，帮助他们每晚摆出一天的药，并把药杯放在床头桌或茶几容易看得见的地方，这种方法有效地避免了漏服药的现象。另外，帮助患者联系购买血、尿糖试纸和注射器等物品，在客观上提供遵医的条件。
4．3 社区护理干预中，更注重了家庭对患者的支持，更有利于DM患者控制疾病，尤其是饮食控制方面。我国传统的家庭模式是一家几口人在一起就餐，并且多数没有分餐，这就不利于患者的饮食控制。因此，在社区护理中，指导家庭成员认识到这个问题，协助患者控制进食总量，注重营养，平衡膳食。
4．4 如何让DM患者充分认识到运动疗法的重要性并付诸行动，是临床护士健康教育的重要课题。DM的发病与患者缺少运动、肥胖有关，本次研究发现实验组与对照组在运动疗法上的遵医率无明显差异，且较其他四个方面为低。说明运动疗法尚未引起患者的重视，分析其原因，一是患者没有认识到运动也是种治疗，二是我们尚没有运动治疗的专职人员，在健康教育时可能有非常明确、操作性很强的指导，影响了患者对运动疗法的重要程序，提示我们要加强运动疗法方面的健康教育。
4．5 社区护理对于帮助慢性病患者战胜疾病有重要意义，社区护理势在必行。
我国目前医院体制决定了从事医院工作的医务人员没有过多的人力、精力、财务将工作延伸到社区。在研究中，我们仅对40名患者进行了半年的干预，但付出了很多的精力和时间，作为一种研究，在短时间内可做到，如果对全部患者均进行这种干预，就力不从心了。但研究证明，社区护理对患者又必不可少。因此，建立完善的社区护理体系非常急需，在研究中我们还发现，在目前社区护理体系尚未健全的情况下，将患者组织起来，建立一些小群体，共同抵御疾病，是一种最简便，最易见效的方式，能使患者之间互相鼓励、互相支持，对他们长期控制疾病很有益处。
论文作者:王海英
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/4
标签：患者论文; 疗法论文; 实验组论文; 社区论文; 疾病论文; 对照组论文; 血糖论文; 《健康世界》2015年21期论文;