【摘要】目的：探讨帕罗西汀联合心理护理对糖尿病伴抑郁焦虑患者心理状态及疗效的影响。方法：选择50例糖尿病伴抑郁焦虑患者。随机分为观察组和对照组。对照组仅予以单纯降糖药物治疗，观察组在此基础上予以帕罗西汀胶囊20mg，每日1次，口服，并予以综合性的心理护理干预，两组患者均予以干预治疗8周。结果：治疗8周后，两组患者的SAS和SDS评分均较治疗前明显下降(P<O.05或P<0.O1)，且观察组下降的幅度较对照组更明显(P<0.05)。同时两组患者FBG、2hPG和I-I'BAIC均较治疗前明显下降(P<0.05或P<0.01)。且观察组下降幅度明显优于对照组(P<O.05)。结论：帕罗西汀联合心理护理治疗能有效缓解糖尿病伴抑郁焦虑患者的心理状态。可明显改善降糖药治疗的效果，有利于患者血糖的控制。
【关键词】糖尿病；抑郁；焦虑；帕罗西汀；心理护理；心理状态；血糖
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）28-0044-03
Paroxetine in combination with psychological nursing for patients with diabetes with anxiety depression state of mind and the influence of the curative effect Shi Lijing Zhang Hongsheng. The second affiliated hospital xinxiang medical college henan xinxiang 453002,China
【Abstract】Objective To explore the paroxetine combined psychological nursing psychological status in patients with diabetes associated with depression, anxiety and the influence of the curative effect.Methods 50 cases of patients with diabetes with anxiety depression.Were randomly divided into observation group and control group.The control group only be simple oral glucose-lowering drugs treatment, observation group on the basis of 20 mg paroxetine capsule, 1 times a day, oral, and comprehensive psychological nursing intervention, two groups of patients were to intervene treatment for 8 weeks.Results After 8 weeks treatment, two groups of patients with SAS and SDS score was significantly decreased the (P < 0.05 or P < 0.01), and observe the size of group decreased more significantly than control group (P < 0.05).At the same time two groups of patients with FBG, 2 HPG and I - I 'BAIC than before treatment significantly decreased (P < 0.05 or P < 0.01).Superior to that in the control group and observation group decreased significantly (P < 0.05).Conclusion Paroxetine combined therapy with psychological nursing can effectively relieve anxiety psychological status in patients with diabetes associated with depression.Can obviously improve the effect of diabetes treatment, which is beneficial to patients with blood sugar control.
【Key words】Diabetes;Depression;Anxiety;Paroxetine.Psychological care;State of mind;Blood sugar
糖尿病是一种心身性疾病，易伴发心理障碍，其中抑郁、焦虑较常见[1]。抑郁、焦虑等负性情绪会使糖尿病患者处于应激性状态，而使一系列升糖激素升高或使患者胰岛素敏感性减弱诱发胰岛素抵抗状态，因而对患者血糖控制极其不利[2]。近年来研究发现抗抑郁焦虑药物联合心理干预能明显改善2型糖尿病患者抑郁、焦虑等心理状态，有利于患者血糖的控制[3]。本研究观察了帕罗西汀联合心理护理对糖尿病伴抑郁焦虑患者心理状态及血糖控制的影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 病例选择
选择2015年1月-2017年6月在我院临床心理科门诊或住院治疗糖尿病伴抑郁焦虑患者50例。均为Ⅱ型糖尿病，无严重的心、脑、肾疾病及高血压，意识清晰逻辑思维正常，语言清晰流利，无精神病史，无老年痴呆，未用各种镇静剂和抗精神病药物。随机分为观察组和对照组，每组均为25例。观察组中男13例，女12例，年龄34～84岁，平均62.7±6.9岁，病程1～21年，平均7.2±2.3年；对照组中男13例，女12例，年龄35～89岁，平均63.1±7.2岁，病程1.5～19年，平均6.9±2.4年。两组患者性别、年龄和病程比较无明显统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组仅予以单纯降糖药物治疗，观察组在此基础上予以帕罗西汀胶囊(中美天津史克制药有限公司，规格:20mg片)20mg，每日1次，口服，并予以综合性的心理护理干预。① 心理干预：耐心倾听患者的内心的烦恼，利用首因效应、疏导和支持方法，指导患者做自我心理调整放松，积极面对疾病，消除患者的抑郁、焦虑情绪；②认知干预：采取多种形式的健康教育活动，向患者讲解糖尿病的病因、临床表现和预后等知识。提高患者对糖尿病的认知，改变患者以往的不良认知。③饮食及运动干预：讲解饮食控制及适当运动的重要性，改变患者不良的生活方式，规律生活，控制饮食，循序渐进的进行适当运动；④ 服药干预：讲解降糖药物的用药原则。正确用药的益处，服用方法和注意事项。两组患者均予以干预治疗8周，观察并比较两组患者治疗前后抑郁、焦虑症状等心理状态、血糖和糖化血红蛋白的变化。
1.3 观察指标
1.3.1心理状态的评估：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者进行的焦虑和抑郁症状进行评分。
1.3.2血糖控制情况：采用己糖激酶法测定空腹血糖(FBG)和餐后2h血糖(2hPG)水平。采用高压液相法测定糖化血红蛋白(HbA1C)水平。
1.4 统计学处理
应用SPSS 13.0软件进行统计分析，数据用均数±标准差(x-±s)表示。采用t检验。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后血糖和糖化血红蛋白的变化两组患者治疗前FBG、2hPG和HbAIC比较均无明显统计学差异(P＜0.05)。治疗8周后，两组患者FBG、2hPG和HbA1C均较治疗前明显下降(P＜0.05或P＜0.O1)，且观察组下降幅度明显优于对照组(P＜0.05)(见表1)。
表1 两组患者治疗前后血糖和糖化血红蛋白的变化[x-±s]
3.讨论
糖尿病伴有焦虑抑郁症是一种身心疾病，心理社会因素在该病发生、发展、治疗、康复的全过程起重要作用。糖尿病患者都存在不同程度地存在着心理障碍和异常情绪，特别是接受胰岛索治疗的患者，每天频繁的注射胰岛索和严格的饮食控制。极易产生焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪。这些不良心理因素可促发或加重糖尿病病情。反过来又加重心理障碍，导致恶性循环[4]。焦虑、抑郁等负性情绪的存在，不仅降低了患者的生活质量，也与躯体症状相互作用，严重影响着治疗效果和预后。因此，我们在临床工作中不仅要注重血糖的控制同时还要注意抑郁、焦虑情绪对糖尿病患者预后和转归的影响，在予以抗抑郁焦虑药物治疗的检查上加强心理护理干预显得十分重要[5]。
近年来，随着医学模式的转变，心理护理干预受到重视。心理护理以心理支持为基础，将应激处理、健康教育与应对技巧有机地整合在一起，鼓励患者谈出所想问题和心理矛盾，从更深层次上改变患者负性认知产生的基础。改变以往不正确的观点与方法，可以提高患者对糖尿病的认识，帮助患者尽早摆脱疾病的困扰，消除紧张、恐惧心理，使患者对糖尿病有正确的认识，合理安排自己的生活、工作，并积极配合治疗，增强肌体抵抗力。预防并发症，从而有效地改善情绪控制糖尿病的发展[6]。
帕罗西汀作为一种高选择性的中枢神经系统5-HT再摄取抑制剂，主要通过控制神经细胞突触前膜对5-HT的再摄取利甩，提高突触间5-HT的浓度，从而减轻患者的抑郁焦虑症状，达到缓解及控制抑郁焦虑症的目的。蓝园珠等[7]研究发现糖尿病抑郁症患者在单纯降糖药物治疗的基础上进行护理干预并给予帕罗西汀治疗，可明显增强降糖药疗效，并能有效缓解糖尿病患者的抑郁情绪。邱忠霞等[8]研究发现抗抑郁焦虑药物治疗联合心理干预治疗能明显改善老年2型糖尿病患者心理状态。有利于血糖的控制。本研究结果发现观察组患者在接受帕罗西汀治疗基础上同时接受心理护理干预8周后，患者的SDS和SAS分值均较治疗前明显下降，且下降幅度明显优于予以对照组；且观察组血糖和糖化血红蛋白控制的效果明显优于对照组。表明帕罗西汀联合心理护理治疗能有效缓解糖尿病伴抑郁焦虑患者的心理状态，可明显改善降糖药治疗的效果，有利于患者血糖的控制。
【参考文献】
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[5]孙全新，段武钢。陈克全，等.帕罗西汀联合心理干预对2型糖尿病伴发抑郁症的疗效[J].中国全科医学，2016，9(10)：805-806．
[6]牡玮，张琴，张子菊．心理干预对2型糖尿病伴发抑郁患者的影响[J]．临床心身疾病杂志，2014，11(4)：341．
[7]蓝园珠．帕罗西汀联合护理干预对糖尿病抑郁症患者下丘脑一垂体．肾上腺轴功能的影响[J]．中国药业，2011，20(3)：68-69．
[8]邱忠曩,王涤非,马贺军．抗抑郁及心理干预对老年2型糖尿病抑郁的影响[J].中国康复医学杂志,2015,20(6):456-457．
论文作者:史利静,张红胜
论文发表刊物:《心理医生》2017年28期
论文发表时间:2017/11/1
标签：患者论文; 心理论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 罗西论文; 《心理医生》2017年28期论文;