摘要：目的 分析扁桃体切除术后出血原因，总结护理对策。方法 回顾性分析扁桃体切除术后发生出血的９例患者的临床资料，总结出血原因及护理措施。结果 ９例患者经及时止血处理，所有患者均痊愈出院。结论 扁桃体术后出血因素较多，及时发现、尽快止血是治疗及护理的关键，能够有效降低术后并发症的发生率，提高治疗效果。
关键词：扁桃体切除术后出血；原因；护理对策
1临床资料
1.1一般资料
选择2018年2月至2019年2月西京医院耳鼻喉科行扁桃体切除术的患者318例，其中男188例，女130例；年龄7~58岁，平均（28.6±3.8）岁?术后发生出血9例，其中男6例，女3例；年龄7~55岁，平均（26.1±3.5）岁；病程最短4个月，最长5年，平均（16±3）个月；术后24H内出血6例，大于24H后出血3例。
1.2出血因素分析
(1)麻醉方式 手术时均采用全麻方式，术中注射10ml 0.9%Nacl生理盐水，加5ml利多卡因注射液和0.2ml盐酸肾上腺素注射液配置的麻药给予局部麻醉，在舌腭弓的上、中、下三处分别注入麻药，并在扁桃体周围注射局麻药，使扁桃体与扁桃体窝分离，利于术中分离。肾上腺素能够减少术中局部出血，使术野更清晰、干净，利于手术操作，但肾上腺素具有反射性血管扩张作用，增加了扁桃体切除术后发生出血的风险。一般此类出血多发生在术后２４ｈ内。
(2)年龄因素 老年患者因常伴有高血压病、糖尿病、心脑血管疾病等全身疾病，从而影响自身凝血机制，增加术后出血风险。年龄较小的儿童患者，因耐受力差，易出现紧张、恐惧、焦虑等心理反应，导致其血压升高，增加术后出血风险。另外，儿童患者术后疼痛，多会大声哭闹，甚至引发剧烈咳嗽等，瞬间增加切口压力，引起术后出血的发生。
(3)局部切口因素 吸烟、饮酒的患者，可造成咽部黏膜充血；在手术过程中，扁桃体与周围组织剥离不彻底，扁桃体组织有残留，妨碍血管收缩，引起出血。术中止血不彻底也是造成术后出血的主要原因之一。
(4)其他因素 术后护理不当，患者进食过热、过硬、辛辣刺激性食物，造成出血；扁桃体炎症急性发作期未完全控制就行扁桃体切除术；术后继发感染；咽部不适感增加、引起刺激性咳嗽等均是引起扁桃体切除术后出血的危险因素。
2止血方法与护理
患者一旦确诊术后出血，应立即报告医生，并积极配合止血护理。
2.1止血方法
评估患者出血部位及出血量，根据评估结果采取相应止血方法。首先用无菌棉球清洁口腔血迹及污秽物，观察出血部位及出血程度。对于出血点靠外且出血程度不严重者，可采取无菌棉球压迫止血，也可在棉球上撒止血敏或云南白药药粉，直接作用于出血点止血；对于出血点明显可采取结扎止血者，应采取结扎缝合血管止血；根据具体情况，也可采取前后腭弓缝合止血及电凝止血法止血；对于存在感染者，应积极应用抗生素进行抗感染治疗。
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2.2 护理方法
(1)心理护理 术前患者因对疾病相关知识的缺乏、担心愈合等原因产生一些恐惧、焦虑、紧张等负性情绪，此时护士应主动与患者交流，充分取得患者的信任，向其介绍疾病治疗方法、目的、基本步骤、注意事项等，消除患者不良情绪，使其能够积极配合手术。术后患者担心手术是否成功、术后疼痛等不适症状等会加重其心理负担，产生焦虑、无助等不良心理反应，因此，护士在术后应及时告知患者手术很成功，避免不良情绪产生。另外，还要向其讲解术后引起不适的原因及护理措施，使其积极配合术后护理。
(2) 健康宣教 科学的健康宣教对预防扁桃体切除术后发生的出血具有重要作用。术前应告知患者禁烟酒至少１周，避免引起咽部黏膜水肿；告知患者手术当日不能漱口、刷牙，以免造成血栓脱落引起的伤口出血；术后２ｄ时，扁桃体窝内纤维素性白膜形成，对切口有一定的保护作用，此时应给予漱口，保持口腔清洁，预防口腔菌群失调；术后应告知患者避免剧烈咳嗽，对于咽部不适明显者，可采用分散注意力或使其自我控制等方法，避免剧烈咳嗽加重出血风险；鼓励患者自行吐出口腔分泌物，以便及时观察术后是否出血，以免凝血块聚集在咽部，阻塞呼吸道或引起呛咳。
(3)密切观察病情，及时准确判断 应密切观察患者术后生命体征变化，特别是血压、脉搏、心率、呼吸及血氧饱和度，若出现速脉、血压下降、末梢循环障碍等，应警惕存在出血。若术后患者出现呼吸不畅或频繁做吞咽动作，应及时清除口腔或咽部凝血块，保持呼吸道通畅，鼓励吐出吞咽物，以便快速确诊是否存在出血。若患者出现皮肤苍白、神志不清、血压下降等，也可判定为存在出血，应及时报告医师进行处理。
(4)好抢救、止血配合工作 术后患者一旦确诊存在出血，应立即报告医师进行止血、抢救工作。出血量较大的患者，护士应立即使患者头偏向一侧，保持头稍向后仰，保持呼吸道通畅；立即建立静脉输液通路，遵医嘱给予止血药物及收缩血管等抢救药物，对于血容量严重不足者应快速输液或输注血浆等，以快速纠正低血容量症状；在患者两侧颈动脉处放置冰袋进行局部冷敷，以促进血管收缩，利于止血，同时还能降低患者术后疼痛感。
3 结果
９例扁桃体切除术后出血患者，经压迫止血３例，结扎缝合止血２例，前后腭弓缝合止血２例，电凝止血法止血２例，配合抗感染治疗及精心护理，所有患者均痊愈出院，无其他严重并发症发生，对治疗效果及护理质量表示满意。
4讨论
扁桃体切除术在扁桃体良性肿瘤、反复发作性扁桃体炎、过度肥大扁桃体的治疗上应用较为广泛，虽然手术治疗效果突出，但患者承受着心理上的压力和生理上的痛苦，需要辅以护理干预。扁桃体切除术后发生出血的相关危险因素较多，对患者进行充分的评估，然后根据患者的危险因素进行相应的健康指导及护理，可有效降低术后并发症的发生。护理人员应具备高度的责任感，灵活运用专业理论知识和专科护理操作技术，对患者进行预防性的健康宣教和临床护理措施，使患者具有一定的疾病相关知识，并充分调动患者的主观能动性，使其以良好的心理状态，配合各项治疗及护理，促进早日康复。
参考文献
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论文作者:王旭阳 周敏
论文发表刊物:《航空军医》2019年9期
论文发表时间:2019/9/24
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