应用健康宣教对先天性马蹄内翻足围手术期的护理论文_史新春赵红何海洪

新疆自治区人民医院骨二科新疆乌鲁木齐830001

【摘要】

总结了应用健康宣教对53例先天性马蹄内翻足患儿围手术期护理。认为健康宣教的护理重点是从心理上、功能锻炼等方面为患儿创造舒适的休养环境,为术前及术后康复创造良好的前提条件，早期干预，及时修订健康宣教计划，是提高手术疗效、促进患儿早日康复的重要保证。

【关键词】健康宣教; 马蹄内翻足; 护理

【中图分类号】R6821+6

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12034201

先天性马蹄内翻足是小儿骨科一种常见的先天性畸形，尤其在负重行走后，为足背外侧缘着地。对儿童的心理产生不良的影响，抑制了儿童天真、活泼的特性，只有通过手术矫形治疗。为使患者能很好的配合手术，确保手术成功，因此手术期的康复指导是非常必要的。现将我科对53例先天性马蹄内翻足围手术期健康宣教护理介绍如下：

1临床资料

本组男性35人，女性18人，年龄2～15岁，平均年龄95岁。其中双侧马蹄内翻足有19例、单侧有15例，共53例。单纯行软组织松解术21例，截骨矫形3关节融合术32例。

本组病例经手术治疗及精心健康宣教护理，均行石膏托外固定后出院。随访3～6个月，足畸形完全纠正，外观正常，能自主运动至外翻及背伸位置者为48例，呈轻度外翻者位5 例，53例患者随访均无复发。

2健康宣教计划中的康复训练目标

先天性马蹄内翻足患儿年龄差别大，主要在术前训练中7~15岁患儿由护士指导做，7岁以下患儿护士教会并指导家长做。

21健康宣教心理护理：首先做好家长的思想工作和患儿的心理护理，该病既影响了行走功能又影响外观，故患儿的父母承受了较大的心理压力,思想负担过重，做好父母的思想工作对患儿的治疗护理非常重要，使家长认识到手术的重要性后，向患者的家长宣传解释手术的治疗过程、预后情况，使其对本病的治疗过程有所了解，更好地配合患儿的治疗护理。同时，根据患儿的心理特征针对性地实施心理护理,与患儿要主动接近，抽更多的时间与患儿沟通,消除其孤独感和寂寞感，鼓励其接受治疗。

22健康宣教指导病人、家属温热水泡脚及足部按摩：术前足部清洁非常重要，患者入院后开始用水温在45度左右的温水泡脚，每日3次，每次30分钟，因患儿学会走路后，就用足外缘走路并可发展为足背着地［1］。负重部位皮肤角化增厚，形成滑囊，其皮肤很不干净，必须用泡脚法彻底清洁皮肤，鞋袜也要清洁，以防术后感染。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆泡脚后手法按摩对手术后矫正畸形有很直接的意义，手法按摩的治疗作用是通过牵拉刺激使异常挛缩的软组织细胞生长，使肌肉、肌腱延长，便于手术顺利进行及术后的康复。用左手掌指握住患肢，用右手拇指指腹在跟腱、跨腱膜内侧副韧带处按摩推10min，使缩短的软组织舒展松解。然后,左手拇指中指轻轻保护固定住小腿，右手拇指按压向背外凸出的距骨头，其余四指扶托脚底使其外展、外翻、背伸。7岁以下患儿由护士指导家属做。

23健康宣教指导股四头肌等长收缩锻炼：这是最基本的训练，能有效防止肌肉萎缩，增强肌力，为后续的训练打基础，本组术前对7~15岁患儿开始该项训练，患肢手放于床上，做肌四头肌等长收缩并维持5~10秒，然后完全放松休息10秒，重复练习20遍为一组［2］。每天三至六次。

24健康宣教指导石膏固定护理：先天性马蹄内翻足矫形后，均采用管形石膏固定，搬送运送伤员时,注意避免折断石膏,如有折断应及时修补;患儿回病房后,应抬高患肢,防止肿胀;维持石膏固定的位置，烤灯照射直至石膏完全凝固，但应注意及时调节距离，以免烤伤患者。密切观察双侧患肢足趾的温度、颜色，有无血液循环障碍症状,及感觉、运动的变化。患者哭闹不安,诉疼痛者，应考虑是否是石膏包扎过紧，并及时仔细查看伤口敷料有无渗血,患肢远端皮肤青紫、发凉、肿胀、疼痛，感觉麻木及趾甲乏红试验减慢或阴性者，说明有血运障碍，要及时通知医生并积极减压处理。本组有一例因石膏过紧，开窗减压不及时且不彻底，造成足趾肿胀,足底皮肤坏死。　

25健康宣教指导术后康复训练，开始做足趾伸屈锻炼，以促进肢体的血循环，2小时一次，每次3 分钟，术后一周指导患儿做股四头肌的收缩、舒张运动，使肌肉保持一定的张力，防止肌肉萎缩,活动次数由少到多，以患孩能忍受疼痛为准［3］。

3出院指导

出院前两天有责任护士对患儿及家长进行口头指导， 患儿出院时患肢都带有石膏，嘱患儿家长在搬动患儿时注意保护石膏以防折断，不能让患儿下地行走，告知家长石膏要2～3个月后才能拆除。如果石膏松动或折断,来医院更换石膏。要加强营养，防止感冒，定期门诊复查。

4小结

先天性马蹄内翻足患儿出生后，足表现有不同程度的马蹄内翻畸形,若早期得不到有效治疗及护理，随着年龄增长足部骨骼长期畸形产生发育障碍和畸形改变，手术治疗不可避免。护理采用健康宣教的模式从心理上、术前、术后功能锻炼的指导为患儿创造舒适的休养环境,为术后康复创造良好的前提条件，也是对先天性马蹄内翻足的手术治疗的成功起到至关重要的作用。

参考文献

［1］吕式瑗 主编.创伤骨科护理学. 北京;人民卫生出版社,2001,1

［2］孙丽萍.前交叉韧带重建后漆关节本体感觉功能的康复训练与护理.中华护理杂志.2004，07；512～513

［3］马瑞雪,王伟,赵群,吉士俊,李俊英,漆衡. 先天性马蹄内翻足早期康复治疗的近期疗效. 中华小儿外科杂志. 2005，05:253～255

论文作者:史新春赵红何海洪

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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