摘要：目的：研究分析国产盐酸氯普鲁卡因硬膜外麻醉用于腹部吸脂手术的麻醉效果。方法：此次研究的对象是选择60例ASA I～Ⅱ级腹部吸脂手术患者施行硬膜外麻醉，分为实验组和对照组，每组各30例。T10-11间隙行硬膜外穿刺，头侧置管3cm，分别给予2%盐酸氯普鲁卡因和2%盐酸利多卡因。观察麻醉起效时间、痛觉消失时间、运动阻滞时间、痛觉恢复时间、运动恢复时间以及不良反应，并记录麻醉前及麻醉后10 min、3 0 min、60 min的心率、血压、呼吸次数、脉搏氧饱和度，并进行组间比较。结果：两组阻滞效能相当，麻醉起效时间分别为4.3±1.1min和5.1±1.3min（P>0.05），痛觉消失时间分别为8.5±2.4min和13.0±2.3min（P<0.05），运动阻滞时间分别为16.9±3.4min和20.4±3.6min（P<0.05），痛觉恢复时间分别为73.5±9.1min和82.1±10.9min（P<0.05），运动恢复时间分别78.7±9.6min和98.4±11.4min（P<0.05）。实验组一旦痛觉恢复5分钟后痛觉即比对照组明显（P<0.05），运动也几乎同时恢复。结论：盐酸氯普鲁卡因硬膜外麻醉用于腹部吸脂手术，肌松满意，安全可靠，对患者生理影响较轻。
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关键词：盐酸氯普鲁卡因;盐酸利多卡因;硬膜外麻醉;腹部吸脂手术
[Abstract]Objective：To study the analysis of chloroprocaine epidural anesthesia for abdominal liposuction surgery.Methods：the subjects of this study is to select 60 cases of ASA I ~ 2 abdominal liposuction surgery underwent epidural anesthesia，divided into experimental group and control group，30 cases in each group.T10-11 epidural space puncture，cephalic catheter 3cm，were treated with 2% chloroprocaine hydrochloride and 2% lidocaine hydrochloride.To observe the onset time of anesthesia，the onset time，motor block time，pain recovery time，recovery time and adverse reactions，and recorded before anesthesia and 10 min after anesthesia，30 min，60 min of heart rate and blood pressure and respiratory rate，pulse oxygen saturation，and comparison between groups.Results：the two groups of anesthesia efficacy onset time of anesthesia，were 4.3 + 1.1min and 5.1 + 1.3min（P>0.05），the pain disappeared time were 8.5 + 2.4min and 13 + 2.3min（P<0.05），motor block time was 16.9 + 3.4min and 20.4 + 3.6min（P<0.05），pain recovery time was 73.5.9.1min and 82.1 + 10.9min（P<0.05），motor recovery time were 78.7 + 9.6min and 98.4 + 11.4min（P<0.05）.In the experimental group，the pain recovered 5 minutes later than the control group（P<0.05），and the movement was almost simultaneous.Conclusion：chloroprocaine epidural anesthesia for abdominal liposuction，satisfactory muscle relaxation，safe and reliable，with less impact on physiology.
[Key words]chloroprocaine hydrochloride; lidocaine; epidural anesthesia; abdominal liposuction
盐酸氯普鲁卡因为盐酸普鲁卡因的氯化同类局部麻醉药，其麻醉强度为盐酸普鲁卡因的2倍，副作用仅为盐酸普鲁卡因的50%，毒性小，最大剂量1000mg是利多卡因的两倍，可满足长时间手术，我院将2%国产盐酸氯普鲁卡因硬膜外麻醉用于腹部吸脂手术，与2%利多卡因相比较，报道如下。
1.1 一般资料选择60例拟在硬膜外阻滞下行腹部吸脂手术的患者，年龄 20—60岁，随机分为两组，每组30例，实验组2%盐酸氯普鲁卡因，对照组2%盐酸利多卡因组。无心脑肺疾病史，无高血压病史，无药物过敏史。
1.2 麻醉方法术前用药均为安定10mg/kg、阿托品0.5mg/kg肌肉注射。麻醉前开放静脉通道，输入平衡液，建立心电图、动态血压和脉搏氧饱和度监测。侧卧位下于T10-11间隙行硬膜外穿刺，头侧置管3cm，分别注入首次试验量2%盐酸氯普鲁卡因 5ml、2%盐酸利多卡因5ml，5min后测试无全脊麻征象，再给予2%盐酸氯普鲁卡因10ml、2%盐酸利多卡因10ml缓慢推注。局麻药中均不加肾上腺素，各组患者均不吸氧，不用静脉辅助药，但若麻醉效果欠佳时可给静脉强化药，SpO2下降至92%时给予吸氧。凡出现麻醉操作不顺利，效果不确定时予以排除。
1.3 观察指标观察记录患者入室时（麻醉前）、麻醉后10min、3 0 min、60 min的心率（HR）、血压（BP）、呼吸次数（RR）、脉搏氧饱和度（SpO 2）。记录麻醉起效时间（从给试验量到下肢出现麻木或发热感），痛觉消失时间（给试验量到针刺无痛），运动阻滞时间（从给试验量到下肢关节不能运动），运动阻滞程度用Bromage评分，痛觉恢复时间（从给试验量到经历无痛后伤口开始感觉有痛），运动恢复时间（从给试验量到下肢关节开始恢复运动），并观察术中有无恶心、呕吐、寒战等不良反应的发生情况。
1.4统计方法 所有数据均采用均数±标准差（-x±s）表示，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者年龄（实验组，对照组）、手术类型、既往过敏史比较差异均无统计学意义。
2.2两组患者麻醉程度均能满足手术的需要。实验组起效更快（P>0.05），痛觉消失与运动阻滞出现较早（P<0.05），痛觉恢复接近。一旦痛觉恢复5分钟后痛觉即比对照组明显（P<0.05），运动也几乎同时恢复。
2.3两组用药前后生命体征变化无显著差异，两组病人均未见不良反应。
3讨论
国内临床报道多以盐酸氯普鲁卡因应用于下腹部及下肢手术的硬膜外麻醉。我们临床观察结果表明，在腹部吸脂手术中，2%盐酸氯普鲁卡因（可谱诺）应用于中高位硬膜外阻滞麻醉时，与2%利多卡因阻滞范围基本相同，起效和痛觉消失时间均较快，并且更能满足手术肌松完善及减轻手术刺激的要求。但盐酸氯普鲁卡因一旦痛觉恢复，病人很快对痛觉感觉明显，且随之出现运动，幅度也较大。盐酸氯普鲁卡因是一种新型局麻药，其麻醉强度为盐酸普鲁卡因的2倍，代谢程度为盐酸普鲁卡因4—5倍副作用仅为盐酸普鲁卡因的50%。其pH值为3.3，若不慎把大量盐酸氯普鲁卡因注入蛛网膜下腔有可能引起严重并发症。为避免盐酸氯普鲁卡因渗入蛛网膜下腔引起严重并发症，硬膜外穿刺操作均由技术熟练的麻醉医师操作[1]。
随着人们对美的追求越来越高，选择吸脂手术达到瘦身目的正在兴起，在追求美的同时，医疗安全也是不容忽视的问题。目前我国的吸脂手术大多采用肿胀技术复合全身麻醉，但是存在很多弊端;而硬膜外麻醉不仅麻醉效果确切，而且对呼吸循环影响小，有利于手术后恢复，并减低手术风险。有研究表示盐酸氯普鲁卡因全身毒性低、镇痛和肌松作用完全，与利多卡因相比无快速耐药性[2]，最大剂量1000mg是利多卡因的两倍，更能很好地满足手术时间长追加剂量的要求。
参考文献：
[1]刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学[M].人民卫生出版社1992：212.
[2]Kouri NE，Kopacz DJ.Spinal 2 chloroprocaine：A comparison With liaocaire in volunteers[J].Anesth Analg，2004，98（1）：75.
论文作者:马海燕
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/24
标签：盐酸论文; 卡因论文; 利多论文; 痛觉论文; 普鲁论文; 手术论文; 时间论文; 《健康世界》2016年第18期论文;