万育红550002贵州省贵阳市第一人民医院
【摘要】目的：探讨老年不稳定型心绞痛患者的临床护理措施。方法：我科收治40例老年不稳定型心绞痛患者，对其临床护理资料进行回顾性分析。结果：本组40例患者显效26例、有效13例、无效1例，总有效率97.5%，患者护理满意率100%。结论：老年不稳定型心绞痛患者病情变化快，病情加重可演变为心肌梗死，护士密切观察患者病情变化，采取有针对性、预防性的护理措施，能够有效控制病情，提高患者的临床治愈率。
【关键词】老年；不稳定型心绞痛；护理；
随着我国老龄化的进程不断加快，我国老年不稳定型心绞痛的发病几率正在逐年的增加。不稳定型心绞痛（UAP）是急性冠状动脉综合征的组成部分，是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征[1]。患者的发病较为频繁，有些患者一天内发病多次，严重影响了患者的身体健康，还威胁着患者的生命[2]。患者冠脉内粥样板块不稳定，激发病理改变，使局部血流量明显减少，导致胸腔疼痛，且疼痛随发病时间逐渐增强，使患者痛苦加剧[3]。我科于2015年1月～2015年10月共收治40例老年不稳定型心绞痛患者，具体护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例患者中男16例，女24例；年龄61～84岁，平均68.5岁；均符合(世界卫生组织)WHO制定的不稳定心绞痛诊断标准。
1.2疗效评定标准 显效：患者静息心电图恢复正常，或者和治疗前对比胸痛、胸闷、气短、发作次数或消心痛、速效救心丸使用次数减少80%以上；有效：气短、胸痛、消心痛、发作次数或硝酸甘油、速效救心丸用药次数减少50%～80%，或静息心电图ST段回升≥0.075 mV，倒置的T波变浅>50%，或T波由平坦变为直立，早搏消失，传导阻滞改善；无效：胸闷、气短、心绞痛发作次数或消心痛、速效救心丸用药次数减少<50%，或静息心电图改善但达不到有效标准。
2护理
2.1监护护理 行心电监护，密切注意血压、心电图变化，对患者的疼痛部位、时间及程度进行密切观察。让患者保持卧床休息，并给予高流量吸氧(3～5 L/min)，持续2 d后换为低流量吸氧，待病情稳定后可换为间断吸氧。UAP患者常会出现暂时性缺血性ST段下移，T波低平、倒置，若出现损伤型S-T段抬高，病理性Q波，此时则表明有急性心梗发生的可能，立即通知医生处置。
2.2心理护理 因不稳定心绞痛经常不定期发作，发作频率随病情变化逐渐增加，随着病情的发展患者易产生恐惧感和焦躁、易怒的情绪，严重者促使病情加重，演变为心肌梗死。因此，护理人员一定要在照顾患者身体的同时还要加强对患者心理的重视，护理人员应积极与患者进行交流、沟通，为患者讲解心绞痛的治疗原理、方法及注意事项等，缓解其内心压力，舒缓患者情绪，保持良好的心态，告知患者保持稳定情绪的必要性，逐渐消除患者的不良心理，增强其战胜病魔的信心和勇气[4]。
2.3用药护理 患者舌下含服硝酸甘油，用药后注意观察患者胸痛变化情况，如服药后3～5min仍不缓解可重复使用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆疼痛严重者，遵医嘱给予镇静止痛药。对于心绞痛发作频繁者，可遵医嘱给予硝酸甘油静滴，但应控制滴速，并告知患者及亲属不可擅自调节滴速，以防低血压发生。部分患者用药后出现面部潮红、头部胀痛、头晕、心动过速、心悸等不适，应告知患者是由于药物所产生的血管扩张作用导致，以解除顾虑[5]。患者需要长时间输液，应在治疗前要做好好患者的思想工作，鼓励患者耐心地坚持输液。同时护理人员要观察并记录24h出入量，便于及时调整输液量及观察患者的肾脏代谢功能[6]。
2.4饮食护理 指导病人合理膳食，宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维的食物，如芹菜、糙米等，饮食清淡，不宜过饱，护理人员监督患者少食多餐，限制甜食及高脂饮食[7]。忌烟酒，避免暴饮暴食，因饱餐后人体代谢需氧量大大增加，使心脏负荷增加，同时血液大量涌向胃肠道，从而影响冠状动脉供血，可诱发心绞痛，宜少食多餐，控制体重。
2.6 健康教育 老年UAP患者有发生心肌梗死或猝死的危险，健康指导显得尤为重要。教会患者及亲属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。告知使用硝酸甘油的注意事项：①外出时随身携带，做到随时随地可及硝酸甘油，以备急需；②避光保存，硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效；③药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效；④不要与酒精、咖啡、浓茶同时服用；⑤服用后应取坐位或卧位，若3次仍无效则高度怀疑心肌梗死，立即送医院诊治。不定期医学讲座，赠送宣传画页或小册子，组织看录像等，内容包括心绞痛病因、危险因素、临床表现、治疗等相关知识教育，使患者增强自我保健的能力，嘱其坚持用药，忌随意停药换物。根据患者的年龄、生活习惯、睡眠、饮食、病情做出评估，制订有针对性的运动计划，有助于促进侧支循环的发展[8]。定期回院复查，定期门诊随诊，定期复查心电图、血糖、血脂。
3讨论
老年不稳定型心绞痛病情变化快，患者预后差，如果治疗与护理方法不恰当，极易发生心肌梗死，甚至猝死。护士对患者进行针对性的心理护理，加强病情观察、用药护理，对不稳定型心绞痛患者应强化健康教育，改良不良生活习惯，转变健康观念，增加病情的知晓率及提高依从性。总之，有效的护理方法及护理措施对控制病情，预防复发，提高患者的生存质量，改善预后具有重要意义。
【参考文献】
[1]郝佳新，刘志辉，那昕红.不稳定型心绞痛临床观察及护理[J].中国现代药物应用[J].2010，4(5)：182.
[2]于秀芹，程红. 家庭护理干预对于稳定型心绞痛患者预后的影响[J].河北医学，2008，14（12）：1490-1492.
[3]高干英.不稳定型心绞痛患者的护理探讨[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(3)：551.
[4]王兰花.老年不稳定型心绞痛的诱因分析及护理[J].山东医药，2008，48（7）：167-169.
[5]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.人民卫生出版社，2012：153.
[6]王东杰.不稳定性心绞痛的临床护理体会[J].中国实用医药， 2010，11：198-199.
[7]张卫娟，王琳，桂树杰. 辛伐他汀对不稳定型心绞痛患者血脂及超敏 C 反应蛋白的影响[J]. 国际老年医学杂志，2014，35（2）：56-58.
[8]吴少芳.不稳定型心绞痛患者舒适护理的疗效观察.实用预防医学，2011，18（3）:551-552.
论文作者:万育红
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/15
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