黑龙江省伊春市中心医院 黑龙江 伊春市 153000
摘要：目的:探讨手术治疗胃穿孔患者的临床疗效。方法:回顾38例胃穿孔患者病例。依据临床情况分为切除组20例、修补组18例，对两组患者的临床治疗情况进行分析评价。结果:在38例胃穿孔患者中，修补组和切除组患者在性别，平均年龄，发病时间以及胃穿孔直径方面均无统计学差异(P＞0.05)。结论:临床根据实际情况，对胃穿孔患者选择合适的手术方式，能够有效的减少死亡率、防止并发症。根据临床结果显示，选择胃切除是最佳的手术方式。
关键词：胃穿孔;单纯穿孔缝合术;胃大部切除术
Surgical treatment of 38 patients with gastric perforation
Abstract : Objective: To investigate the clinical efficacy of surgical treatment of gastric perforation. Methods: A review of 38 patients with gastric perforation. According to the clinical conditions, 20 cases were divided into resection group and 18 cases were repaired group. The clinical treatment of the two groups was analyzed and evaluated. RESULTS: Among the 38 patients with gastric perforation, there was no significant difference in gender, mean age, onset time, and diameter of gastric perforation between the repair group and the resection group (P>0.05). Conclusion: According to the actual situation, clinically, the proper surgical method for patients with gastric perforation can effectively reduce the mortality rate and prevent complications. According to clinical results, the choice of gastrectomy is the best surgical method.
Key words: gastric perforation; simple perforation; gastrectomy
穿孔性疼痛是急腹症中的一种，是较为严重的溃疡疾病临床并发症，主要由腹腔内脏器疾病引起的，临床主要表现为急性腹部疼痛，胃穿孔的病情较急、危险性较大，需要临床及时诊断和治疗。随着我国人民生活水平的提高和生活习惯的改变，胃穿孔的发生率逐年提高。然而，手术治疗急性胃穿孔是最理想的方式，由于手术本身存在风险和并发症，但是不行手术常常会危及患者的生命，因此我们要及时对疾病做出评价与诊断，减少临床病死率的发生。
1.一般资料与方法
1．1一般资料
为2016年6月至12月间在我院进行治疗的急性胃穿孔患者38例，分为切除组20例和修补组18例，切除组患者男性11例，女性9例，修补组患者男性13例，女性5例。切除组患者平均年龄(42．1±4．6)岁，修补组患者平均年龄(44．8±2．3)岁;切除组患者发病时间平均为(11．1±3．1)h，修补组患者发病时间平均为(13．2±1．2)h;切除组患者胃穿孔直径平均(1．1±0．3)cm，修补组患者胃穿孔直径平均(1．4±0．4)cm，以上资料两组间无统计学差异(P＞0．05)。患者中溃疡史的26例(68.4%)，无溃疡史12例(31.56%)，膈下有游离气体者21例(55%)，无游离气体者17例(45%)。
1.2方法
修补组：患者发病时间＜24h，临床常选择单纯缝合术，施行7号丝线大网膜覆盖结扎加固的方式。优点:方便、快捷、安全性高、并发症少是单纯缝合术的最大特点;缺点:保持的疗效时间短，复发率高，临床常需要进行二次手术。切除组：患者发病时间＞24h，主要针对临床出现幽门梗阻、出血，胃、十二指肠穿孔的患者。术前对患者进行各项检查确诊，临床常选用毕二式胃、空肠吻合术，手术切除溃疡组织，保留部分残胃，加之对残端行修补术。优点:手术切除的方式防止胃穿孔导致的感染情况的发生，其疗效保持的时间长，可以彻底解决胃穿孔的问题;缺点:毕二式吻合术属于大型手术，要求高、操作复杂、易出现流血倾向，术后常出现输出袢粘连性梗阻，若临床反复发作，会行再次手术。
1．3观察指标
对两组患者平均手术时间、术中出血量、平均住院时间和术后并发症等进行对比分析。术后及时对患者进行随访，观察记录长期的复发情况。
2.结果
对两组患者术前术后情况进行比较分析。修补术组的患者出现腹腔感染1例(5.55%)、切口感染1例(5.55%)，中毒性休克2例(11.1%)，多器官功能衰竭1例(5.55%);胃切除组患者切口感染1例(5.55%)，腹腔感染1例(5.55%)，中毒性休克1例(5.55%)，未出现多器官功能衰竭;修补组和胃切除组患者平均住院时间分别为(11.7±2.3)d、(8.9±3.4)d;切除组术后患者并发症发生率明显低于修补组，差异具有统计学意义(P<0.05)(两组患者术后并发症的比较见表1)。
表1两组患者术后并发症的比较［n(%)］
3.讨论
当前我国胃肠疾病出现高势的增长，很多胃病患者都会出现胃痛、胃酸、便秘等症状表现，然而绝大多患者没有引起重视，没能采取及时的治疗措施，而最终导致消化道出血、胃穿孔、甚至出现癌变的发生。临床常选择胃镜进行对胃病的检查。胃穿孔常常是由于患者没有得到及时治疗的胃炎或胃溃疡导致引发的，临床常采用抑制胃酸分泌如阿莫西林、克拉霉素抗生素类进行对胃病的治疗，但是一旦胃发生穿孔，常选择的治疗方案是手术，胃穿孔患者常会感到剧烈的腹部疼痛，持续疼痛的时间较长，没有得到及时的处理则会因细菌感染而导致化脓性腹膜炎常会引致中毒性休克和肠粘连等症状的发生。要求临床对患者尽早做出诊断以及相应解决措施，防止胃液流至腹腔，引发多器官功能衰竭的发生。在胃穿孔24h内，腹腔内感染还不太严重，临床常选择单纯修补术进行治疗;穿孔时间大于24h，腹腔内受到的感染较大，选用胃大部分切除术，临床结合腹部疼痛的体征和腹膜刺激症的表现，进行X线扫描检测，进一步证实患者病情。对患者进行及时的手术治疗，尽可能减少引发严重的并发症。对胃穿孔患者采取手术治疗，可以有效避免穿孔导致的合并其他脏器感染，临床应积极确认病因，对症治疗，选择最佳的方式，对围手术期的患者需要保证水、电解质稳定，防止和减少术中休克和术后肠梗阻的发生。在治疗中，对于单纯修补组的患者，根据患者的临床检测实际情况而选择实用的手术方式，保证患者的生命安全和有效延长患者的生命质量为准则是最基础的要求。本文中切除组较修补组患者的复发率、切口感染率和术后并发症率方面明显优越。
因此，提高胃穿孔治疗成功率的关键在于早期诊断与及时处理，然而手术大部分切除胃的治疗是最佳的治疗措施。
参考文献
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论文作者:王振鹏
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第02期
论文发表时间:2018/5/18
标签：胃穿孔论文; 患者论文; 并发症论文; 手术论文; 术后论文; 平均论文; 时间论文; 《世界复合医学》2018年第02期论文;