（王勉 秦扬 海南省中医院老年病科 海南 海口570203）
摘要：目的 探讨老年性便秘患者采用中西医结合治疗的近期疗效。方法 在基本相同膳食的前提下，对自愿参与106例老年性便秘患者随机分为治疗组与对照组,共2组。治疗组55例，口服四君子汤合增液汤加减：党参、生首乌、火麻仁各20g，白术、生地各12g、玄参、麦冬各15g，甘草5g，米糠30～60g。秘结甚者可酌加大黄、芒硝。并口服莫沙必利；对照组51例，仅口服莫沙必利。2组均以1周为1个疗程。结果 治疗组痊愈率为36.36%，总有效率为96.36%。对照组分别为15.68%，70.59%。2组总有效率比较，差异有极显著性（P<0.01）。结论 中西医结合治疗老年性便秘有良好效果，且无明显的副作用。
关键词：老年性便秘；四君子汤合增液汤；莫沙必利
便秘是一种老年人常见的慢性消化道症状之一。大多数由于老年人的消化吸收功能障碍。或年老体弱，活动量减少，胃肠蠕动功能减弱所致。如果不及时防治，可引起其它疾病，如痔疮、疝、肛裂、腹膜炎，甚至导致腹部的恶性肿瘤。因此，及时治疗老年性便秘，对于保持健康，延年益寿，具有十分重要的意义。老年人便秘总发病率为11.5%，随着年龄的增长，患者发病率增加。60～64、65～69、70～74、75～79、80～84和85岁以上年龄组的患病率分别为8.7%、9.6%、11.7%、15.3%、17.2%、19.5%（P<0.01），城市患病率为10.9%，农村为12.3%[1]。笔者于2013年3月～2015年2月采用中西医结合治疗55例老年性便秘患者，疗效满意，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 诊断标准及对象 便秘的严重程度分为轻、中、重3度。轻度指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药；重度是指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效（包括停止排便3天以上腹胀、阵发性下腹部隐痛或续渐加重）；中度则鉴于两者之间[2]。本文入选病例均为重度。全部病例经肠镜检查排除器质性病变（如消化道肿瘤、炎症、痔疮）；无精神病及腹部手术史、无各种肠梗阻、糖尿病及其他全身性疾病。
1.2 一般资料 观察病例106例，按就诊或入院的住院号顺序随机分为治疗组与对照组。治疗组55例，男35例，女20例，年龄61～85岁，平均（72.2±5.9）岁；对照组51例，男31例，女20例，年龄60～88岁，平均（74.0±6.7）岁。
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1.3 治法 四君子汤合增液汤加减：党参、生首乌、火麻仁各20g，白术、生地各12g、玄参、麦冬各15g，甘草5g。秘结甚者可酌加大黄、芒硝。联合用莫沙必利（大西南制药厂生产，批准文号：国药准字X19990313，每片5mg）,每次5mg，每日3次，餐前30min口服,疗程为1周。对照组用莫沙必利，用法及用量同治疗组。两组病例5天以上未排便者均先排便灌肠1次。
1.4 统计学方法 总体疗效比较采用χ2检验。
1.5 观察项目 （1）3天以上未解大便，有肛门排气；（2）伴有腹痛，能耐受，仍有肛门排气；（3）腹痛加重，呈阵发性，腹胀，纳差，停止肛门排气；（4）症状严重伴呕吐，病人异常痛苦。每天记录大便情况（包括次数、性质），治疗前后检查血常规、肝功能及肾功能各1次，进行不良反应监测。
2 结果
2.1 治疗标准 痊愈：每天排大便1次，质软，成形及临床症状消失；好转：每两天排大便1次，质稍硬，临床症状消失；无效：3天后无排大便。
2.2 治疗结果
2.2.1 2组疗效比较 见表1。总有效率：治疗组为96.36%，对照组为70.59%，两组比较，经χ2检验，差异有非常显著性（P<0.01），提示治疗组疗效优于对照组。
2.2.2 不良反应 治疗组有2例大便不成形，但能坚持服药，1例服药后腹痛加重，经排便灌肠后缓解。对照组6例腹痛胀加重，经排便灌肠后缓解。2组均无肝、肾功能异常情况。
3 讨论
老年性便秘在消化道疾病中是常见病、多发病，患者因活动减少，生理功能衰退，体质虚弱，导致肠蠕动减弱，排便无力。本病多因脏腑功能失调，津液不足，而使小肠热盛，大肠传导失职所致。中医认为：身体虚弱，欲便不得，甚则腹部胀痛，胁肋窜痛，胸脘痞闷，噫气频作，纳食减少，有时虽有便意，临厕无力努挣，挣则汗出短气，便后疲倦，神疲气怯，其病变基础为大肠传导失常及脾胃肝肾等脏的功能失调有关，病理性质多属于虚证[3]。西医认为：老年性便秘多为功能性，与结肠传输功能，排便功能，生活及膳食习惯有关。笔者以益气养阴，润肠通便及增强胃肠蠕动功能，拟四君子汤合增液汤加减联合莫沙必利治之。方中党参、白术健脾益气；火麻仁润肠通便，含脂肪油、蛋白质、蕈毒素、胆碱、挥发油及维生素B1等；生地、生首乌、玄参、麦冬养阴补肾，增强运化；米糠辛甘平，入手足阳明经。富含油、谷维醇及多种甘油脂、游离脂肪酸、维生素B和E等，并有抗肿瘤作用，“能消磨胃中陈积也”。笔者体会其具开脾和胃、消食导滞，荡涤胃肠浊腐之气，润肠通便之功。有协同上诸药作用。故本方具有促进肠蠕动，润肠通便，降血脂及抗动脉粥样硬化作用；莫沙必利，是促胃肠道动力药，选择性作用于胆碱能神经节后纤维的5-羟色胺（5-HT4）受体，促进乙酰胆碱的释放从而促进消化道平滑肌运动，恢复或增强肠道推进性运动，有利于大便排出体外。
本观察表明中西医结合治疗老年性变秘的疗效优于单纯用改善胃肠道动力药--莫沙必利。有增强胃肠道推进性运动，益气养阴，润肠通便作用。
参考文献
[1] 于普林，李增金，郑宏.老年人便秘流行病学特点的初步分析.中华老年医学杂志,2015,132.
[2] 中华消化学会胃肠动力学组.我国慢性病例的诊断指南过后草案.临床荟萃，2013,18（20）：1178.
[3] 江苏新医学院.中医内科学.南京：江苏人民出版社，1977，10:187.
论文作者:王勉,秦扬
论文发表刊物:《健康文摘》2015年9期
论文发表时间:2016/3/21
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