于永铎1 杨文雯1 尹玲慧2
1、辽宁中医药大学附属第三医院 沈阳 110003
2、辽宁中医药大学附属医院 沈阳 110032
摘要：目的：观察中药药线穴位埋线治疗慢传输型便秘的临床疗效。方法：选取慢传输型便秘患者40例，随机分为治疗组与对照组，每组各20例。治疗组采用大黄煎液浸泡羊肠线制成中药药线进行穴位埋线，对照组采用单纯羊肠线进行穴位埋线。结果：治疗组总有效率85％，对照组总有效率75％。结论：中药药线穴位埋线疗效优于单纯羊肠线穴位埋线。
关键词：慢传输型便秘；穴位埋线；疗效评价
慢传输型便秘（slow transit constipation，STC），指由于结肠动力障碍，引起肠内容物滞留于结肠或在结肠通过缓慢引起的便秘，临床主要表现为大便次数减少，便意减少及消失，粪质坚硬，伴有腹胀症状。STC的发病机理不甚明确，因此目前尚无能够直接针对STC病因的有效治疗方法。西医多采用药物治疗，易产生药物依赖性及副作用。中医治疗慢传输型便秘有明显的优势，本研究在传统羊肠线埋线的基础上创新应用中药药线埋线，取得了满意效果，现报告如下：
1.临床资料
1.1纳入标准：参照2013年武汉全国便秘会议专题研讨制定的《中国慢性便秘的诊治指南》标准[1]，① 排便间隔时间延长（72>h）；②大便干结，排便费力，排便时间延长；③结肠传输试验异常，72h结肠排空率<80%；④病程>6个月以上。
1.2排除标准：①出口梗阻型便秘；②肿瘤、梗阻、痔疮等器质性疾病引起的便秘；③ 阿片类药、抗抑郁药等药物引起的便秘；④ 有明显心脑血管疾病和内分泌疾病以及肝肾功能明显减退者；⑤严重心理障碍者及精神疾病者；⑥妊娠和哺乳妇女。
1.3一般资料：选取2013年1月～2014年1月辽宁中医药大学附属第三医院康复科慢传输型便秘患者40例，随机分为两组，治疗组和对照组，每组20例。治疗组（中药药线埋线组）男6例，女14例；年龄28～68岁；病程1～22年；排便间隔5～1O天；对照组（普通羊肠线埋线组）男8例，女l2例；年龄25～70岁；病程3～25年；排便间隔4～10天。两组在性别、年龄、病程、排便时间间隔等方面经统计学检验差异无统计学意义（P>0.05），组间条件均衡可比。
2.治疗方法
2.1治疗组 （1）取穴：大肠俞（双）、足三里（双）、天枢（双）、气海、关元、中脘。（2）材料：9号一次性埋线针，2-0号无菌羊肠线，45%医用酒精，大黄煎液，手术剪，手术镊，无菌手套，无菌纱布，碘伏棉球，消毒弯盘。（3）操作：①中药药线制作：45%医用酒精浸泡10克大黄12小时，煎煮至沸，持续10分钟，二层纱布过滤，药渣用手挤压，取滤液浸泡羊肠线1小时，即制成中药羊肠线。②嘱患者取仰卧位，暴露腹部及双下肢，局部碘伏棉球消毒，将中药羊肠线剪成约2厘米长的一段，用无菌镊子放入一次性埋线针针管内，刺针快速刺入一侧天枢穴，深1.5～2寸，边推针芯，边退针管，置入药线，同法处理另一侧天枢穴。天枢、足三里和中脘直刺，气海、关元呈45°角斜刺，大肠俞于俯卧位15°角平刺。重新消毒，局部无菌纱布覆盖包扎。③嘱患者埋线后24小时埋线处保持清洁干爽；禁食辛辣、禁饮酒；饮食调节，增加食物中纤维素的含量，每日饮水量不少于2L。间隔15天再次埋线1次，疗程1个月。
2.2对照组
对照组选用普通医用羊肠线埋线，埋线穴位、埋线步骤、疗程、医嘱同治疗组。
3.疗效判定标准及结果
3.1临床症状疗效评价指标及标准
参考2012便秘病（便秘-结肠慢传输型）中医诊疗方案，疗效评价的主要症状包括：排便频率、粪便性状、使用泻剂、腹胀和每次排便时间。分别观察治疗前后主要症状积分变化。痊愈：症状消失，症状评分为0，保持6个月以上；显效：症状明显改善，症状评分较治疗前降低2/3，保持3个月以上；有效：症状好转，症状评分降低1/2；无效：症状无改善，症状评分无降低。见表1、表2。
由表可知，治疗组总有效率为85%，对照组总有效率为75%，两组临床疗效有统计学差异（P<0.05）。治疗组优于对照组。
4.讨论
创新中药药线穴位埋线是在传统羊肠线埋线的基础上的应用创新。将大黄的泻下作用与羊肠线对穴位的持续刺激作用联合起效。《神农本草经》记载大黄：“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”，现代药理表明大黄能增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便。羊肠线作为一种异体蛋白植入穴位，通过物理化学刺激改善血脉循环，恢复组织器官功能，提高机体营养代谢。羊肠线的软化、液化、分解，吸收过程产生一种持久的刺激，刺激信息和能量通过经络传入体内以达到“输其血气，令其调达”的目的。且对于慢传输型便秘患者我们进行科学选穴，足三里、天枢均属足阳明胃经，为治秘要穴，调理脾胃功能，通腑导滞；大肠俞、气海属足太阳膀胱经，它参与十四经脉的循环往复，调理气血，促进大肠蠕动。关元、气海属任脉，任脉循腹而上，行经中焦，调整上、下腹部气机。六穴合用，共奏通腑导滞，理气通便之功。
5.结语
创新穴位埋线是集针灸、注射、药物等多种效应于一体的复合疗法，多种刺激同时发挥作用，疗效优于单一传统羊肠线穴位埋线。创新穴位埋线与手术疗法相比，痛苦小、损伤小、操作简便、费用低廉、安全性高。与针灸疗法相比，避免频繁针灸之苦，疗效持续时间长。与穴位注射相比，作用时间更长、更安全。与口服药相比，有药物作用，但无首过效应，副作用少[2]。创新穴位埋线是微创治疗慢传输型便秘的疗法，远期疗效好、操作简单、费用低廉，值得临床推广，给广大的便秘患者带来福音。
参考文献：
[1]侯晓华．中国慢性便秘诊治指南[J]．胃肠病学，2013，18（10）：605-607.
[2]周荣珍，张磊昌，肖倩．穴位埋线治疗慢传输型便秘30例[J]．河南中医，2011，31（3）：277.
作者简介：于永铎教授，男，43岁，主任医师、博士生导师，辽宁省沈阳市和平区十一纬路35号，110003.
论文作者:于永铎,杨文雯,尹玲慧
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
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