（南京医科大学附属无锡市第二人民医院耳鼻喉头颈外科 江苏 无锡 214000）
【摘要】 目的：研究鼠神经生长因子（NGF）辅助治疗Hunt综合症的临床疗效。方法：对46例Hunt综合症患者进行配对分组。对照组采用抗病毒、改善微循环、激素冲击治疗，同时辅以口服甲钴胺营养神经治疗。实验组在对照组的基础上加用鼠神经生长因子肌肉注射。总疗程为15天，评估两组患者恢复情况，并统计分析好转率。结果：实验组在治疗后的好转率上明显高于对照组。治疗起始时间在患病一周以内的，实验组的好转率明显高于对照组，而超出一周的患者好转率未见明显差距。结论：加用鼠神经生长因子的治疗方案对于患病一周以内治疗的患者有效率明显高于传统治疗方案。
【关键词】 Hunt综合症；鼠神经生长因子；临床疗效
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0258-02
Hunt综合症（Hunt syndrome），又名耳带状疱疹，是由水痘-带状疱疹病毒(Varicella-Zoster virus，VZV)感染引起，又因其为面神经膝状神经节的炎症，故又称“膝状神经节炎”[1]。典型临床表现为单侧性耳痛、耳部疱疹（簇状或散在）、同侧周围性面瘫、或伴眩晕、听力下降等[2]。部分患者耳部疱疹表现不明显，以剧烈针刺样耳痛为主要表现。该病的基础治疗方案为抗病毒、改善微循环、激素冲击，同时辅以口服甲钴胺营养神经治疗。近年来，该病发病率有上升趋势，但治疗好转率未有明显提高，我科在基础治疗上加用鼠神经生长因子（NGF，nerve growth factor）肌肉注射治疗，发现疗效有所提高，遂对46例Hunt综合症分组进行研究对比，报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我科2016年6月—2018年1月收治的Hunt综合症患者46例，均符合Hunt综合症诊断标准，且患者入院后经体格检查、听力检查、乳突及内听道CT等检查排除中耳及颅内炎症、肿物、畸形等疾病，进一步明确诊断。男28例，女18例，年龄23岁～67岁，平均（47.3±15.1）岁。发病诱因：疲劳32例，上呼吸道感染9例，无明显诱因5例。其中38例（82.61%）在发病一周内就诊治疗。伴有眩晕、听力下降者8例，糖尿病6例，咽痛及声嘶者1例。将46例患者进行配对分组为对照组与实验组，各23例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 临床特征
46例患者均有不同程度的耳痛，多为耳部剧烈针刺样疼痛，31例可见耳部疱疹，其中25例分布于耳廓及外耳道口，2例分布于鼓膜、外耳道深部，4例分别布于面部、口唇、口咽及喉咽部，剩余15例未见明显疱疹。伴有味觉减退患者11例。伴有周围性面瘫者41例，临床表现为患侧眼睑闭合不全、不能抬眉、鼓腮漏气、鼻唇沟变浅或消失等。伴有眩晕、恶心呕吐者3例。伴有听力下降、耳鸣者6例。伴有咽痛及声音嘶哑者1例（9、10、11神经病变）。
1.3 治疗方法
对照组，采取膦甲酸钠氯化钠注射液250ml，1次／d，抗病毒治疗10天；地塞米松10mg/d冲击治疗6天后改5mg/d治疗6天；复方丹参注射液改善微循环治疗15天；同时口服甲钴胺营养神经治疗，疗程为15天。耳部疱疹予阿昔洛韦软膏局部涂抹。
实验组，在对照组治疗的基础上，辅助注射鼠神经生长因子9000AU肌肉注射，1次/d，共15天。
1.4 疗效标准
根据H-B分级，提出的静止状态面部是否对称、眼裂能否闭合、面肌张力是否联动等，将面神经受损程度和功能恢复划分为6级，分别在发生面瘫时和治疗15d后进行临床评定。跨1级者得1分，跨2级者得2分，以此类推。评分大于1分及视为好转。无面瘫患者，评估耳痛、听力、前庭功能，其他神经体征状况，无明显好转0分，稍有好转1分，明显好转2分。评分大于2分者视为好转。综合评估。
辅助检查：纯音听阈、声导抗测听等。
1.5 统计学分析
采用SPSS1.0统计学软件进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用ｔ检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 实验组与对照组的总体疗效分析
耳部疱疹均在治疗10天左右完全消退。41例周围性面瘫患者入院情况，根据H-B分级，其中Ⅱ级3例、Ⅲ级11例、Ⅳ级18例、Ⅴ级9例。15天治疗后，根据H-B分级，Ⅱ级20例、Ⅲ级13例、Ⅳ级5例、Ⅴ级0例。无明显疗效8人。
实验组中平均得分（8.4±0.37）分，对照组平均得分（7.2±0.54）分，实验组好转率优于对照组，有统计学差异（P＜0.05），详见表1。
2.2 影响疗效的因素分析
为了进一步探讨影响鼠神经生长因子治疗效果的因素，将实验组患者进一步根据可能影响疗效的因素，如年龄、治疗起始时间、合并症（糖尿病）等进行分组，比较疗效。
将实验组患者按年龄分为＜40岁组和≥40岁组。＜40岁组6例，≥40岁组17例，P＞0.05，未见明显统计学差异。
将患者按治疗起始时间分为一周内组和一周后组。其中实验组的一周内治疗患者好转率94.73%明显优于对照组一周内治疗患者好转率84.21%（P＜0.05），而一周后治疗的患者，两组比较无统计学差异（P＞0.05），详见表。
表 两组患者治疗后好转结果比较[n(%)]
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2.3 安全性评估
治疗中实验组中仅有1例患者出现注射部位局部皮疹，稍有痒感，予以更换注射部位，未见类似症状。未见心、脑、肾及其他相关不良反应。
3.讨论
Hunt综合症，为耳鼻喉科常见疾病，由水痘-带状疱疹病毒感染侵犯颞骨段面神经，侵入膝状神经节致病，潜伏期一般为7d～12d，引起以面神经、听神经、三叉神经为主的多发性颅神经损害[3]。因此耳痛、外耳道疱疹、周围性面瘫三联征为其典型表现。但临床上常因疱疹缺如异位或发生在面瘫后，导致误诊、漏诊，延误治疗时机[4]。因此，尽早发现疱疹痕迹有助于尽快确定疾病。同时，少数患者早期仅表现为耳鸣、听力下降，极易误诊为突发性耳聋，或早期表现为耳痛、鼓膜充血、耳漏等不典型症状，也易误诊为急性中耳炎[5]，应注意鉴别。
Hunt综合症治疗上以抗病毒、改善微循环、激素冲击、营养神经为主。水痘-带状疱疹病毒属于DNA病毒，膦甲酸钠可有效干扰病毒DNA聚合酶，抑制病毒复制[6]。而糖皮质激素能够减轻神经痛、保护听力及缓解面神经水肿，促进面瘫恢复。改善内耳缺血、微循环药物有利于面神经功能的恢复[7]。听力改善常与面瘫恢复呈正相关，听力受损程度也与面瘫严重程度正相关。Hunt综合症分型：1型：除耳部疱疹外无其他神经体征；2型：耳部疱疹+面瘫；3型：耳部疱疹+面瘫+听力障碍及前庭功能障碍[8]。
本研究表明，加用鼠神经生长因子的治疗方案对于治疗起始时间在患病一周以内的患者好转率明显高于传统治疗方案，而超出一周的患者好转率未见明显差距。因此，早期诊断，尽快治疗对Hunt综合症的预后十分重要。
【参考文献】
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论文作者:赵振华,李丽,肖大江
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/13
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