南华大学附属南华医院重症监护室 湖南衡阳 421002
【摘 要】目的：探讨引导性音乐想象技术对腹腔镜直肠癌切除术患者氧化应激和情绪的影响。方法：选择腹腔镜直肠癌切除术患者68例，采用随机数字表法分为试验组和对照组各40例。对照组实施常规护理，试验组在常规护理的基础上，采取引导性音乐想象技术。干预后，采用抑郁自评量（SDS）和焦虑自评量表（SAS）比较两组干预效果，同时检测丙二醛（MDA）和髓过氧化物酶（MPO）的水平。结果：干预后，试验组抑郁自评量和焦虑自评量表得分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；同时与对照组相比，丙二醛含量有显著升高（P＜0.05），髓过氧化物酶（MPO）活性显著降低（P＜0.05）。结论：应用引导性音乐想象技术能够显著降低氧化应激水平和围手术期焦虑抑郁情绪，可在临床推广应用。
【关键词】引导性音乐想象技术；腹腔镜；直肠癌切除术；氧化应激；情绪
腹腔镜直肠癌切除术是一种创伤性的治疗方法，对于术者来说是一种躯体性应激源，由于患者对疾病的不确定感，易产生错误的认知和评价而导致其高度应激状态和心理反应症状及各种躯体化症状[1]。这些会影响手术效果和术后的康复。引导性音乐想象是在以音乐为核心，音乐作为主要的治疗师，借助引导性想象的技术而进行的一种以音乐和心理学相结合的干预方法。本研究将引导性音乐想象技术应用于腹腔镜直肠癌切除术术前患者，效果满意，现报道如下：
资料与方法
1.一般资料。选取2012年1月至2015年1月在南华大学附属南华医院实施择期全麻下腹腔镜直肠癌切除术患者。入选标准：年龄18～75岁；小学及以上文化程度；自愿参加本课题的研究。排除标准：存在严重的慢性疾病及精神疾患，听力障碍、语言困难、神经系统功能失调，高血压病史，酗酒史和药物成瘾史。纳入本研究中的研究对象共80例，采用随机数字表法将研究对象分为实验组和对照组各40例。其中实验组男18例，女22例；年龄41～73岁，平均（58.5±11.1）岁。对照组男19例，女21例；年龄40～74岁，平均（57.8±10.6）岁。两组在治疗方案、年龄、性别、文化程度、和经济收入等方面比较，差异均无统计学意义，具有可比性。
2.方法。对照组患者采用常规护理模式，实验组在此基础上，给予引导性音乐想象技术。引导性音乐想象技术内容如下：（1）准备阶段：术前3天治疗师进入ICU特殊的环境，了解腹腔镜直肠癌切除术的手术过程、注意事项以及手术过程中患者的反应。根据患者的年龄、性别、文化程度，评估患者的音乐爱好，包括音乐的类型、风格、乐器以及音乐明星等，根据患者爱好，选出能唤起个人美好记忆和情感的音乐录入到MP3，同时治疗师为患者讲解音乐所表达的意境、情绪和情感。（2）实施阶段：术前2天开始，给患者佩戴耳机欣赏音乐，听音乐阶段嘱患者轻闭双眼，身体尽量放松，音量为40~50dB。播放音乐的同时治疗师根据音乐的旋律与内容始终引导和控制着想象情景的设定及进展，而患者在音乐背景下跟随治疗师指导语进行引导性意象，想象美好的大自然景色和良好的自我体验。每日听音乐时间为早上11：00和晚上20：00，每次30min，手术前半小时再听音乐1次，共5次。。
3.观察指标及判定标准。情绪状态调查采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）；采用比色法测定氧化应激指标丙二醛（MDA）、髓过氧化物酶（MPO）（南京建成生物工程研究所生产）。两组患者在入院前、术前（干预后）均填写问卷，同时监测氧化应激指标。
4.数据处理。采用SPSS 19.0软件包进行统计分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。
结 果
1.两组干预前后SDS及SAS得分比较见表1。
3.MDA、MPO含量与SDS及SAS之间的相关性分析
MDA含量与SDS及SAS呈显著正相关关系（r=0.357、0.487，P<0.05）；MPO含量与SDS及SAS呈显著正相关关系（r=0.451、0.486，P<0.05）。
讨 论
1. 引导性音乐想象技术可有效缓解围手术患者的焦虑抑郁情绪
焦虑、抑郁是围手术患者最常见的精神心理问题，可以影响患者的免疫系统功能，消化系统功能和临床护理的依从性[2-3]。手术作为一个心理性的应激源，引起一系列非特异性心理反应，严重干扰患者的心理内稳态。音乐作为一种身心并调的手段，使原有的消极状态转化为积极状态，有利于治疗顺利完成，是一种新型、简便、积极有效的心理辅助性治疗方法。表1显示，经过引导性音乐想象技术干预后，实验组患者的SDS及SAS得分得到显著的改善，与对照组相比，差异具有统计学意义。
2.引导性音乐想象技术可有效缓解围手术患者的氧化应激水平
氧化应激指机体或细胞内氧自由基的产生与清除失衡，导致活性氧簇（ROS）在机体或细胞内蓄积而引起生物大分子的氧化损伤，从而引起其结构和功能发生异常，MDA含量直接反映脂质过氧化的程度，机体受自由基供给的严重程度；MPO是中性粒细胞中的一种酶，MPO活性是判定中性粒细胞在组织中浸润程度的可靠指标，其活性的高低与中性粒细胞数量的量呈正相关。引导性音乐想象技术可以使心身愉悦，躯体放松，形成了良好的心理一生理循环，稳定保持着交感神经正常的兴奋性，缓解了血管壁的紧张度，并使肾素一血管素Ⅱ相对减少，患者内分泌调节趋向于或接近正常，从而提高患者的自我心理调节能力而减少氧化应激水平。表2显示，经过引导性音乐想象技术干预后，实验组患者的MDA及MPO水平得分得到显著的改善，与对照组相比，差异具有统计学意义。
关于焦虑抑郁与氧化应激关系的研究，国内外报道不多，陈凤玲等观察到维持性血液透析（MHD）患者的抑郁发生率明显增高[4]。MHD患者抑郁症的发生与患者炎症和氧化应激水平有关。MDA、PAB是MHD患者抑郁发生的独立危险因素。本研究显示，MDA含量与SDS及SAS呈显著正相关关系（r=0.357、0.487，P<0.05）；MPO含量与SDS及SAS呈显著正相关关系（r=0.451、0.486，P<0.05）。表明腹腔镜直肠癌切除术术前患者焦虑抑郁水平与氧化应激水平存在密切联系。
参考文献：
[1]高秋文，王海云，于泳浩等. 播放音乐对腹腔镜胆囊切除术患者麻醉后恢复的影响. 中华护理杂志，2010，45（3）：217-219.
[2]曹晓东，陈静瑜，黄云娟等.肺移植手术等待期间患者心理状态及护理干预的研究进展.中华护理杂志，2010，45（11）：1042-1044.
[3]陈瑶，朱建英，刘晓虹等.手术患者常见负性情绪影响因素分析.解放军护理杂志，2007，24（5）：10-12.
[4]陈凤玲，严春寅，曹国兰等. 维持性血液透析患者氧化应激水平与抑郁的关系. 江苏医药，2013，39（3）：347-349.
论文作者:吴扬,赵红梅
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：患者论文; 音乐论文; 直肠癌论文; 抑郁论文; 技术论文; 实验组论文; 切除术论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;