于碧波 刘钢
（凌源市卫生监督所 辽宁 凌源 122500）
【摘要】 2013年11月，凌源市发生一起因食用被有机磷农药污染的面粉引发家庭食物中毒，5人中毒，2人死亡。本次食物中毒因为属多餐次引发、中毒家庭现场未发现农药并否认近期使用农药，使调查一度陷入僵局，最后由于对现场细致排查，发现面袋堵漏的棉花团有农药味，才使调查迅速终结。本案提示，卫生监督员即要重视开展询问式的流行病学调查，更要重视现场卫生学调查的细节。
【关键词】 食物中毒；有机磷农药；污染
【中图分类号】R139+.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0047-02
2013年11月21日20时20分，我所接到三道河子卫管办电话报告，三道河子乡马杖子村大杖子李长忠家发生疑似食物中毒，2人死亡，我所立即派出食品卫生监督员进行调查。
1.流行病调查
1.1 家庭人员关系
李长忠，男，61岁，住凌源市三道河子乡马杖子村大杖子。邵桂云，女，60岁，李长忠妻子。李全铎，男，37岁，李长忠长子，11月20日从沈阳打工回来。刘桂兰，女，35岁，李全铎妻子。李敬贤，男，15岁，李全铎之子。李春芳，女，32岁，李长忠女儿。周子新，女，6岁，李春芳女儿。11月18日下午，李春芳带女儿从凌源回父母家住娘家。
1.2 中毒发生经过
11月21日6时30分，刘桂兰给李敬贤煮了方便面加荷包鸡蛋吃后上学。之后刘桂兰、邵桂云为家人准备早饭。早饭为大米饭、大米粥、猪肘、白菜炖豆腐、酸菜粉、红罗卜咸菜，大米饭是20日晚餐剩饭，大米粥也是剩大米饭煮制，猪肘是李春芳从凌源带回，已经食用数次，邵桂云又做了10张饼。8时30分，全家人就餐。李长忠、刘桂兰吃了米饭、粥和菜。邵桂云、李全铎各吃了1个饼、粥和菜。李春芳，周子新各吃了小半块饼和粥。周子新说饼有苦味，就不吃了，之后到村里费家商店买泡泡糖吃。9时左右，周子新突然说：“我来病了”，感觉头晕、头痛，随即手脚抽搐，口吐白沫，口唇发紫，家人即紧急送往医院，9时30分左右，死于送往医院途中，为防止家人过分悲伤意外，李家人（除李兴忠、李敬贤外）随车到凌源监狱管理分局医院。下午4时10分，李敬贤放学回家，约17时30分，进食1个早餐剩余的面饼，食后半小时左右，即发病、症状类似周子新，19时30分左右死于送往医院途中。为防止李长忠有意外，22时李长忠也被亲属送往分局医院。
11月21日20时50分至23时，我站食品卫生监督员对李长忠家人调查询问。刘桂兰、李全铎、邵桂云均未提供家人早餐食用过面饼的事实，李全铎于调查时自感心悸，被医院诊断为“心因性反应”，其它人没有任何临床症状，未查出两死亡儿童有共同食品，当时调查结论不支持食物中毒。同时公安部门也介入了调查。
11月21日23时，邵桂云出现了抽搐，意识不清，二便失禁症状，李全铎也症状加重出现恶心，口吐白沫，意识不清，二便失禁，22日凌晨，临床检验邵桂云、李春芳、李全铎胆硷脂酶活性为零。紧急对3人采取透析，胆硷脂酶复活治疗，又对李春芳、李长忠进行了洗胃，症状有所缓解，李长忠胆硷脂酶活性正常。
11月22日上午再次询问李长忠及家人，提供了除李长忠和刘桂兰外中毒患者都吃了面饼的事实。
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2.主要临床表现
李长忠家7人，5人出现中毒症状，其中2人死亡。主要临床表现为4人抽搐，2人二便失禁，4人头晕、头痛、意识不清，1人恶心、呕吐，3人口吐白沫，潜伏期周子新0.5小时，李敬贤0.5小时,李全铎11小时，邵桂云15小时。
李春芳除胆硷脂酶活性为零，无临床症状。
3.现场卫生学调查
李长忠夫妻与李全铎夫妻同住一院，但分开生活。11月20日晚及11月21日早，全家7人因李全铎回家而共同用餐，水、汤、菜等食品原料李长忠家提供，邵桂云做饭，刘桂兰协助。现场检查，李长忠家11月21日早餐剩有少量大米粥，白菜炖豆腐，酸菜粉，肘子肉，白面饼4个，每个约100克。方便面3袋，为保定产碗碗香红烧牛肉面，批号06102085，三天前购自村内费家商店。
询问家人，油盐等调料家中近期一直使用，猪油是购自集市猪板油炼制的，一直食用，白菜、酸菜、豆腐为家中自备，猪肘子是李春芳从凌源带回来的。
米、面存放于后院小房木柜内，面粉为天津蓟县向东面粉厂产东盛牌面粉。现剩余5公斤，编织袋装，在面袋底部上15厘米处有一鼠咬破洞，用旧棉絮和黄塑料袋堵洞，棉絮有农药味。
在小房地面，木柜下缸空处有一瓶500ml规格的1605农药，瓶中剩余农药约50ml。李长忠自述农药是2005年购买的1605农药，用于果树杀虫。邵桂云自述2006年5月以来每次用棉絮蘸1605农药半酒蛊（约5ml）放在木柜中熏杀米虫，2006年9月因发现面袋有破洞，无意中用此棉絮堵在洞口处。
4.实验室检验
4.1 11月22日凌晨检验李全铎、邵桂云、李春芳，血胆硷脂酶活性为零，李长忠正常。11月22日上午再次检查李全铎、邵桂云、李春芳血胆硷脂酶活性仍为零。
4.2 检验李春芳、李长忠洗胃液，李春芳洗胃有机磷定性弱阳性，李长忠洗胃液有机磷定性为阴性。
4.3 面饼、面粉及面袋堵洞用棉絮有机磷定性均为阳性。
5.中毒原因分析
根据周子新、李敬贤急性中毒死亡情况和李全铎、李春芳、邵桂云的中毒表现，本次事件应属急性中毒。李长忠家11月21日早餐为中毒餐次。11月21日早餐吃的大米粥、大米饭、肘子肉、酸菜粉为20日晚剩余食物，20日晚至21日早晨家人无任何不适。白菜、豆腐家人也经常食用，未见异常。李敬贤早餐的方便面，周子新吃的泡泡糖为费家商店经销多日，未见异常。白面面饼为21日早餐所制做，李长忠、刘桂兰早餐没吃面饼，没发病，李春芳、李全铎、周子新食用面饼发病。李敬贤早餐没吃面饼没发病，晚上食用面饼后发病死亡。检验面饼有机磷定性阳性。李长忠没吃面饼检验洗胃液有机磷阴性，李春芳吃面饼检验洗胃液有机磷弱阳性。可以认定面饼为此次食物中毒事件原因食品。
现场调查及询问李长忠、邵桂云，面饼为邵桂云21日早餐制做，所用猪油、盐等调料，平时也用。邵桂云直接用蘸药棉絮堵面袋破洞。棉絮和面粉检验，有机磷定性均为阳性。故可认定制做面饼用面粉被1605农药污染。
6.结论
根据中毒患者临床表现，流行病学和现场卫生学调查分析，确定本次中毒事件为一起家庭性因食用被有机磷农药污染的面粉制做的面饼引起的食物中毒。
在实验室检验前，中毒有关样品通过急送凌源市卫生监督所快速检测，定性试验有机磷呈阳性，对中毒患者抢救起到了关键性作用。此次事件提醒，相关部门应该加强农药安全使用知识宣传工作。本次食物中毒因为属多餐次引发、中毒家庭现场未发现农药并否认近期使用农药，使调查一度陷入僵局，最后由于对现场细致排查，发现面袋堵漏的棉花团有农药味，才使调查迅速终结。本案提示，卫生监督员即要重视开展询问式的流行病学调查，更要重视现场卫生学调查的细节。
【参考文献】
[1] 殷大奎，赵同刚，王茂起等.食物中毒预防与控制[M].北京:华夏出版社，1999.24-26.
论文作者:于碧波,刘钢
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/4/7
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