（1宁夏石嘴山市第二人民医院 宁夏石嘴山 753000）
（2宁夏石嘴山市疾病预防控制中心 宁夏石嘴山 753000）
【摘要】目的：分析肺结核患者痰涂片及痰分离培养抗酸杆菌情况，研究涂阳肺结核患者痰涂片与罗氏培养阳性率的差别，为确诊和治疗控制结核病提供科学诊断依据。方法：回顾性分析2014—2016石嘴山市第二人民医院结核病定点门诊登记的疑似肺结核病人795例和期间确诊登记化疗的肺结核病人253例，共计1048例分别对每例就诊者进行痰涂片和培养检测。结果：1048例就诊者中查出抗酸杆菌阳性77例，总阳性率为7.34% (77/1048)；其中痰培养阳性(培阳)61例，痰涂片阳性32例，阳性率分别为5.82%和3.05%.培阳高于涂阳，差异有统计学意义(P＜0.01)。化疗期间253例肺结核治疗者涂阳16例，培阳4例，阳性率分别6.32% (16/253)和1.58% (4/253)，涂阳高于培阳，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论：可疑肺结核者痰培阳高于涂阳，而确诊化疗的肺结核病人涂阳高于培阳，痰涂片抗酸杆菌检测特异性高而敏感性低，分离培养敏感性、特异性均较高。
【关键词】 肺结核；痰检；痰培养
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0127-02
我国是结核病的高负担国家，耐药结核病已成为结核病控制的重大挑战之一，为控制传染源，降低感染风险，结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculosis，MTB）培养成为发现和诊断结核病必要的诊断方法[1，2]。因此，有必要对初诊患者的痰涂片和培养检查方法进行探讨。本研究通过回顾性分析2014—2016年石嘴山市第二人民医院结核病定点门诊和检验科痰检室工作开展情况，探讨痰涂片与痰培养检查结果对发现病人的影响，以期为结核病细菌学检查工作提供参考。
1.资料与方法
1.1 调查对象
本次调查对象为医院感染科2014—2016年结核病项目门诊登记本登记就诊的肺结核疑似病人和病人登记本登记确诊治疗的肺结核病人，包括石嘴山市第二人民医院结核病定点门诊登记的疑似肺结核病人795例和期间确诊登记化疗的肺结核病人253例，共计1048例。检验科痰检登记本和痰培养登记本。分析痰涂片检查和痰培养两种方法对确诊肺结核病人的影响，为发现和治疗肺结核病人，控制传染源提供参考依据。
1.2 调查方法
检验科人员均接受自治区结核病防治所培训。实验室内配备Ⅱ级生物安全柜，抗酸染色液和其他培养器材。市疾病预防控制每季度对实验室进行质量控制考核一次，复查结果均与初次检测结果一致，不得出现假阴性和假阳性。
1.3 标本采集方法
所有就诊患者全部进行痰涂片检测和痰培养，初诊患者分别采集即时痰、夜间痰和清晨痰3份标本。复诊患者取清晨痰和夜间痰2份标本。
1.4 监测方法
采用痰直接涂片抗酸染色镜检法，操作方法参考《中国结核病防治规划。痰涂片镜检标准操作及质量保证手册》[3]要求的程序和频度进行。
2.结果
该院2014—2016年期间结核病门诊共登记肺结核疑似病人795例和确诊化疗的肺结核病人253，共计1048就诊者全部进行痰涂片和分离培养抗酸杆菌。查出抗酸杆菌阳性77例，总阳性率为7.34% (77/1048)，其中，痰培养阳性(培阳)61例，痰涂片阳性(涂阳)16例，阳性率分别为5.82%和1.52%；培阳高于涂阳，差异有统计学意义(P＜0.01)。化疗期间253例肺结核治疗者涂阳63例，培阳14例，阳性率分别24.90% (63/253)和5.53% (14/253)；涂阳高于培阳，差异有统计学意义(P＜0.01)。详见表。
3.讨论
疑似肺结核患者痰培阳高于涂阳，而确诊化疗的肺结核病人涂阳高于培阳，痰涂片抗酸杆菌检测特异性高而敏感性低，分离培养敏感性、特异性均较高（见表）。大武口区肺结核阳性病人检出率低于全国平均水平，一方面原因多年来结核病发病率维持在33.2/十万的低水平，另一方面可能与就诊病人痰标本质量有关，建议在今后结核病门诊工作中要加强病人的健康教育，提高痰标准质量，提高阳性病人检出率。
【参考文献】
[1]苏俊华，梁桂亮，保凌，等.昆明地区结核分枝杆菌标本培养检测及耐药情况分析[J].中国防痨杂志，2012，34(1):32-35.
[2]杨利平，李蓉，康晓丽，等.宁夏平罗县连续10年肺结核病患者痰检结果分析[J].中国消毒学杂志，2016，33(5):426-428.
[3]夏辉，赵冰，宋媛媛，等.全国结核病实验室网络痰涂片镜检室间质量保证结果分析[J].医学研究杂志，2013，42(4):21-26.
论文作者:王羽佳,田生科
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/24
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