赵冰
（山西省阳泉市阳煤集团总医院 山西 阳泉 045000）
【摘要】急性心力衰竭患者症状和其自身的体征不典型并且并发症还有危重症相对较多，其自身的发病率与死亡率一致都处于高位。心力衰竭其自身的发病机制主要是因为血流动力学障碍还有神经内分泌系统产生异常被激活使其出现液体潴留。针对急性心力衰竭患者去制定适合的容量管理方案，对于血流动力学与减轻体液潴留心力衰竭能够提供有效的治疗基础，主要在出入量管理和利尿以及药物治疗还有血液超滤等几个方面去进行入手。
【关键词】急性人；心力衰竭；容量管理
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0352-02
1.心力衰竭患者出入量管理
1.1 容量超负荷评估与诊断
临床上一般使用的都是综合评估诊断容量的超负荷，假如其近期并未出现体重增加和尿少，以及水肿与脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）升高的情况。那么就需要按照其自身HF在临床上的特点去进行，一旦出现HF，就说明
其已经进入到了比较严重的程度，并且也办有较多的液体潴留。因此在进行祝住院期间对于急性HF患者每天需要对其进行及时的记录并且动态的去对体重和尿量以及血压与水肿还有气促情况等相关情况进行观察，同时还需要对中心静脉压（central venous pressure，CVP）和肺毛细血管楔压（pulmonary capillary wedge pressure，PCWP）与脉搏等进行检查，使其能够对出入量管理提供一定的指导。每个指标的意义如下：（1）根据体重变化调整摄入量和输出量：如果体重在3天内突然增加2公斤以上，增加产量并限制摄入量。（2）观察24小时尿量：注意是否有短期尿量减少，输出量超过量，急性HF患者应保持尿量约2L/d，急性HF维持尿量约3～5L/d。（3）血压：反映患者的容量状况，辨别容量是否充足，如是否有过量使用利尿剂，出入量有无量，皮肤是否干燥，有无口干。当血压升高时，控制输出量并增加输出量后血压降低表明容量过载。2017ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南指出，急性HFpEF患者和持续性高血压患者的目标收缩压应控制在130mmHg以下。 （4）水肿：评估容量超负荷的程度。
1.2 控制液体摄入
限制液体入量为了防止容量负荷过重的主要基础。液体其自身的出入量主要是以对体重给予维持使其能够降低水肿症状作为基础。对急性人需要尽可能的少输或者不去对氯化钠溶液进行输入，使其能够免于出现水钠潴留，令HF症状加深。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆按照急性HF患者其在临床上产生的症状和体征还有监测获得的出入量以及体重与血压等相关指标的结果去对输液给予知道：（1）对伴有体液潴留者需要严格去对其自身的饮水量与补液速度给予控制，限制钠摄入＜2g/d。（2）出现肺水肿比较严重的患者，其自的出入量负平衡为1～2L/d，甚至能够达到3～5L/d，3～5天后，若BNP和液体潴留症状显著好转需要降低水负平衡，使其能够过度到出入量保持持平，并且使得钠摄入低于2g/d。（3）其并不会产生显著的低血容量者，液体的入量每天需要低于1.5L，不能够超出2L。（4）血钠＜130mmol/L时每天液体摄入量需要＜2L。（5）严重的HF患者每天其液体的摄入需要低于1.5到2.0L，轻中度的HF患者其常规必须限液。（6）美国纽约的心脏病协会（NYHA）Ⅲ～Ⅳ级急性HF患者需要去对钠摄入＜3g/d给予限制，使用利尿剂能够适当的放宽。临床上需要按照根据具体的出入量和体重变化以及临床表现等情况去设置个性化的方案。
1.3 利尿剂
利尿剂是可以降低HF患者水钠潴留的药物，急性HF患者假如出现液体潴留或者是急性HF发作的时候，则建议去选择利尿剂。急性人对于体液快速变化的代偿以及适应能力比较弱，因此在使用了交多的利尿剂后就会使得体位性低血压出现，所以急性人用药需要降低其初始的剂量，同时按照患者的出入量和体重变化情况去适当的提升所需剂量。
2.心力衰竭患者血管扩张剂
血管扩张剂能够降低其对心脏再次的负荷。高龄患者在对其进行使用的时候经常会出现低血压，最初对其进行治疗的时候需要开始从小剂量进行，然后不断的加量，并按照血压的具体情况及时的对用量进行调整。其中有重组人脑利钠肽和硝酸酯类和硝普钠等。硝酸酯类药物静脉泵入的起始剂量最为5～10μg/min，其中最大的剂量为200μg/min；硝普钠适合使用在后负荷提升、严重HF还有肺淤血与肺水肿患者，静脉泵入起始剂量为0.3μg/（kg?min），最大剂量可达10μg/（kg?min）。
重组人脑利钠肽（萘西立肽）可以快速去对急性失代偿性HF患者血流动力学以及PCWP给予改善，治疗的效果和硝酸酯类药物相比要好很多。并且对于对血压和心率以及心律造成的影响比较小，当前并未出现症状性低血压和其他的严重不良的情况。
在收缩压≥100mmHg并且以上利尿剂在效果不理想的时候需要对人脑利钠肽进行重组。萘西立肽其自身的使用疗程为3天，最初需要先去完成静脉缓慢推注负荷剂量1.5～2μg/kg，然后使用0.01μg/（kg?min）静脉滴注或者是不适宜负荷剂量然后直接去完成静脉滴注。
3.结语
综上所述，在临床进行工作的时候，急性HF患者治疗成功的重点是对容量目标的管理给予实现。对急性HF患者的容量进行规范化的管理，同时构建出一个相对规范的评估流程，掌握会出现容量负荷的相关机制，并且使用多种不同的治疗措施去令容量的平衡给予保证是对急性HF患者容量管理的主要目标。为了能够对于这一目标给予实现，当前还需要持续的认识并且强化对急性HF患者液体的管理和对于预后综合的治疗情况给予改善。
【参考文献】
[1]国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会.心力衰竭合理用药指南[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2016,8(9):19-66.
[18]中国心血管病相关专家小组.心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志,2016,44(6):477-482.
论文作者:赵冰
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第20期
论文发表时间:2018/7/31
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 容量论文; 利尿剂论文; 剂量论文; 液体论文; 血压论文; 《医药前沿》2018年7月第20期论文;